Wpływ onkologiczny węzłów chłonnych bocznych w raku odbytnicy (I-ONARC)

Połączenie chemioradioterapii neoadiuwantowej (CRT) i całkowitego wycięcia mezorektum (TME) jest uważane za standardowe leczenie miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy w świecie zachodnim. Właściwe leczenie przedoperacyjne i chirurgia bez marginesu są kluczowymi elementami ograniczania wznowy miejscowej guza, aw konsekwencji poprawy przeżycia całkowitego.

Niemniej jednak częstość nawrotów miejscowych raka odbytnicy w II i III stopniu zaawansowania jest nadal wysoka i wynosi obecnie od 5% do 10%, nawet po resekcji R0. Większość przypadków wznowy miejscowo-regionalnej jest związana z rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych do bocznych węzłów chłonnych (LLN), co nie zawsze jest kontrolowane przedoperacyjną chemioterapią. Częstość występowania przerzutów LLD szacuje się na od 11% do 22% u pacjentów z rakiem odbytnicy w stopniu zaawansowania T3/4 poniżej odbicia otrzewnej.

Aby poprawić te słabe wyniki, japońscy chirurdzy przyjęli rozszerzoną limfadenektomię z wycięciem bocznych pozamezorekalnych węzłów chłonnych jako standard opieki nad pacjentami z rakiem odbytnicy o niskim stopniu zaawansowania T2-35. Chociaż podejście to jest szeroko stosowane w Japonii i Korei, zachodni chirurdzy woleli mniej agresywne podejście, wskazując na wycięcie bocznych węzłów chłonnych (LLND) tylko w obecności wysoce podejrzanych klinicznie bocznych węzłów chłonnych miednicy w wyjściowym obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Dlatego tak ważne jest zidentyfikowanie przedoperacyjnych czynników predykcyjnych przerzutów do DGN.

Nawet jeśli MRI jest uważane za optymalne narzędzie diagnostyczne w raku odbytnicy, jego dokładność w określaniu stopnia zaawansowania DGN jest uważana za słabą, zwłaszcza po leczeniu neoadjuwantowym. LLN często zmieniają się zarówno pod względem cech, jak i wielkości po CRT, a to zachowanie może nie być zgodne z odpowiedzią guza pierwotnego.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie ma zgody co do tego, czy ryzyko wznowy miejscowej powinno być określane na podstawie oceny cech LLN w pierwotnym MRI, czy w ponownym MRI. Ponadto należy dokładnie zbadać związek między odpowiedzią DGN a stopniem regresji guza pierwotnego po neoadiuwantowej CRT.

To wieloośrodkowe badanie kohortowe miało na celu zbadanie czynników dotyczących pierwotnego i ponownego badania MRI związanego z boczną wznową węzłową oraz identyfikację pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z LLND po leczeniu neoadjuwantowym miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy.