Onkologisk indvirkning af laterale knuder i endetarmskræft (I-ONARC)

Kombinationen af ​​neoadjuverende kemoradioterapi (CRT) og total mesorektal excision (TME) betragtes som standardbehandlingen for lokalt fremskreden rektalcancer i den vestlige verden. Passende præoperativ behandling og marginfri kirurgi er nøgleelementer for at reducere det lokale tilbagefald af tumoren og dermed forbedre den samlede overlevelse.

Ikke desto mindre er det lokale recidiv af stadium II og III rektal cancer stadig højt, med nuværende niveauer på 5% til 10%, selv når R0-resektion er opnået. De fleste tilfælde af loko-regionalt recidiv er forbundet med spredning af laterale lymfeknuder (LLN) af cancerceller, som ikke altid kontrolleres af den præoperative kemoterapi. Faktisk er forekomsten af ​​LLD-metastaser blevet estimeret til at variere fra 11 % til 22 % hos patienter med T3/4 rektalcancer under peritoneal refleksion.

For at forbedre disse dårlige resultater har japanske kirurger vedtaget udvidet lymfadenektomi med dissektion af laterale ekstramesorektale lymfeknuder som standardbehandling for T2-3-lav rektalcancerpatienter5. Mens denne tilgang er meget udbredt i Japan og Korea, har vestlige kirurger foretrukket en mindre aggressiv tilgang, hvilket indikerer lateral lymfeknudedissektion (LLND) kun i nærværelse af klinisk meget mistænkelige laterale bækkenlymfeknuder på baseline magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det er således vigtigt at identificere præoperative prædiktive faktorer for LLN-metastase.

Selvom MR anses for at være det optimale diagnostiske værktøj ved rektalcancer, anses dens nøjagtighed for LLN-stadieinddeling for dårlig, især efter neoadjuverende behandling. LLN'er ændrer sig ofte i både funktioner og størrelse efter CRT, og denne adfærd er muligvis ikke i overensstemmelse med responsen fra den primære tumor.

Så vidt vi ved, eksisterer der ingen konsensus om, hvorvidt risikoen for lokalt tilbagefald skal bestemmes ved at vurdere egenskaberne ved LLN på den primære MR eller på den genoptagede MR. Desuden skal forholdet mellem LLN-respons og primær tumorregressionsgrad efter neoadjuverende CRT undersøges grundigt.

Dette multicenter kohortestudie havde til formål at undersøge faktorer på primær og restaging MRI forbundet med lateralt nodal recidiv og at identificere patienter, der kan have gavn af LLND efter neoadjuverende behandling for lokalt fremskreden rektalcancer.