Impacto oncológico dos gânglios laterais no câncer retal (I-ONARC)

A combinação de quimiorradioterapia neoadjuvante (CRT) e excisão total do mesorreto (TME) é considerada o tratamento padrão para câncer retal localmente avançado no mundo ocidental. O tratamento pré-operatório adequado e a cirurgia sem margem são elementos-chave para reduzir a recorrência local do tumor e, consequentemente, melhorar a sobrevida global.

No entanto, a recorrência local do câncer retal estágio II e III ainda é alta, com níveis atuais de 5% a 10%, mesmo quando a ressecção R0 é alcançada. A maioria dos casos de recorrência locorregional está associada à disseminação de células cancerígenas pelos linfonodos laterais (LIN), que nem sempre é controlada pela quimioterapia pré-operatória. De fato, a incidência de metástases de LLD foi estimada em 11% a 22% em pacientes com câncer retal T3/4 abaixo da reflexão peritoneal.

A fim de melhorar esses resultados ruins, os cirurgiões japoneses adotaram a linfadenectomia estendida com a dissecção dos linfonodos extramesorretais laterais como padrão de tratamento para pacientes com câncer retal baixo T2-35. Embora essa abordagem seja amplamente utilizada no Japão e na Coréia, os cirurgiões ocidentais têm preferido uma abordagem menos agressiva, indicando dissecção linfonodal lateral (LLND) apenas na presença de linfonodos pélvicos laterais altamente suspeitos clinicamente na ressonância magnética (MRI) basal. Assim, é essencial identificar fatores preditivos pré-operatórios de metástase de LIN.

Mesmo que a ressonância magnética seja considerada a ferramenta diagnóstica ideal no câncer retal, sua precisão para o estadiamento do LLN é considerada ruim, especialmente após o tratamento neoadjuvante. Os LLNs geralmente mudam tanto em características quanto em tamanho após a TRC, e esse comportamento pode não estar de acordo com a resposta do tumor primário.

Até onde sabemos, não existe consenso sobre se o risco de recorrência local deve ser determinado pela avaliação das características do LIN na RM primária ou na RM de reestadiamento. Além disso, a relação entre a resposta do LIN e o grau de regressão do tumor primário após TRC neoadjuvante precisa ser bem explorada.

Este estudo de coorte multicêntrico teve como objetivo investigar fatores na ressonância magnética primária e de reestadiamento associados à recorrência nodal lateral e identificar pacientes que podem se beneficiar de LLND após tratamento neoadjuvante para câncer retal localmente avançado.