Oncologische impact van zijknopen bij rectumkanker (I-ONARC)

De combinatie van neoadjuvante chemoradiotherapie (CRT) en totale mesorectale excisie (TME) wordt in de westerse wereld beschouwd als de standaardbehandeling voor lokaal gevorderde endeldarmkanker. Passende preoperatieve behandeling en chirurgie zonder marge zijn sleutelelementen bij het verminderen van het lokaal terugkeren van de tumor en bijgevolg het verbeteren van de algehele overleving.

Desalniettemin is het lokale recidief van stadium II en III rectumkanker nog steeds hoog, met huidige niveaus van 5% tot 10%, zelfs wanneer R0-resectie is bereikt. De meeste gevallen van locoregionaal recidief zijn geassocieerd met laterale lymfeklieren (LLN) verspreiding van kankercellen, die niet altijd onder controle wordt gehouden door de preoperatieve chemotherapie. In feite wordt de incidentie van LLD-metastasen geschat op 11% tot 22% bij patiënten met T3/4-rectumkanker onder de peritoneale reflectie.

Om deze slechte resultaten te verbeteren, hebben Japanse chirurgen uitgebreide lymfadenectomie toegepast met de dissectie van laterale extramesorectale lymfeklieren als de standaardbehandeling voor T2-3-patiënten met laag rectumcarcinoom5. Hoewel deze benadering veel wordt gebruikt in Japan en Korea, hebben westerse chirurgen de voorkeur gegeven aan een minder agressieve benadering, waarbij laterale lymfeklierdissectie (LLND) alleen wordt aangegeven in aanwezigheid van klinisch zeer verdachte laterale bekkenlymfeklieren op baseline magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Het is dus essentieel om preoperatieve voorspellende factoren van LLN-metastase te identificeren.

Zelfs als MRI wordt beschouwd als het optimale diagnostische hulpmiddel bij endeldarmkanker, wordt de nauwkeurigheid ervan voor LLN-stadiëring als slecht beschouwd, vooral na neoadjuvante behandeling. LLN's veranderen vaak in zowel kenmerken als grootte na CRT, en dit gedrag is mogelijk niet in overeenstemming met de respons van de primaire tumor.

Voor zover wij weten, bestaat er geen consensus over de vraag of het risico op lokaal recidief moet worden bepaald door de kenmerken van LLN op de primaire MRI of op de reststadia-MRI te beoordelen. Bovendien moet de relatie tussen LLN-respons en primaire tumorregressiegraad na neoadjuvante CRT grondig worden onderzocht.

Deze multicenter cohortstudie was gericht op het onderzoeken van factoren op primaire en restaging MRI geassocieerd met laterale nodale recidief en op het identificeren van patiënten die baat kunnen hebben bij LLND na neoadjuvante behandeling voor lokaal gevorderde rectumkanker.