Onkologische Auswirkungen von Seitenknoten bei Rektumkarzinom (I-ONARC)

Die Kombination aus neoadjuvanter Radiochemotherapie (CRT) und totaler mesorektaler Exzision (TME) gilt in der westlichen Welt als Standardbehandlung bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom. Eine angemessene präoperative Behandlung und eine randfreie Operation sind Schlüsselelemente, um das lokale Wiederauftreten des Tumors zu reduzieren und folglich das Gesamtüberleben zu verbessern.

Dennoch ist das Lokalrezidiv von Rektumkarzinomen im Stadium II und III immer noch hoch, mit aktuellen Werten von 5 % bis 10 %, selbst wenn eine R0-Resektion erreicht wird. Die meisten Fälle von lokoregionärem Rezidiv sind mit einer Ausbreitung von Krebszellen in laterale Lymphknoten (LLN) verbunden, die nicht immer durch die präoperative Chemotherapie kontrolliert wird. Tatsächlich wurde die Inzidenz von LLD-Metastasen bei Patienten mit T3/4-Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion auf 11 % bis 22 % geschätzt.

Um diese schlechten Ergebnisse zu verbessern, haben japanische Chirurgen die erweiterte Lymphadenektomie mit Dissektion lateraler extramesorektaler Lymphknoten als Behandlungsstandard für T2-3-Patienten mit niedrigem Rektumkarzinom übernommen5. Während dieser Ansatz in Japan und Korea weit verbreitet ist, bevorzugen westliche Chirurgen einen weniger aggressiven Ansatz, der eine laterale Lymphknotendissektion (LLND) nur bei Vorhandensein klinisch höchst verdächtiger lateraler Beckenlymphknoten in der Magnetresonanztomographie (MRT) zu Studienbeginn indiziert. Daher ist es wichtig, präoperative prädiktive Faktoren der LLN-Metastasierung zu identifizieren.

Auch wenn die MRT als optimales diagnostisches Instrument beim Rektumkarzinom gilt, wird ihre Genauigkeit für das LLN-Staging als schlecht angesehen, insbesondere nach neoadjuvanter Behandlung. LLNs verändern sich nach CRT häufig sowohl in ihren Merkmalen als auch in ihrer Größe, und dieses Verhalten steht möglicherweise nicht im Einklang mit dem Ansprechen des Primärtumors.

Nach unserem besten Wissen besteht kein Konsens darüber, ob das Risiko eines Lokalrezidivs durch die Beurteilung der Merkmale von LLN im primären MRT oder im Restaging-MRT bestimmt werden sollte. Darüber hinaus muss die Beziehung zwischen dem LLN-Ansprechen und dem Regressionsgrad des Primärtumors nach neoadjuvanter CRT gründlich untersucht werden.

Diese multizentrische Kohortenstudie zielte darauf ab, Faktoren der Primär- und Restaging-MRT im Zusammenhang mit einem Lateralknotenrezidiv zu untersuchen und Patienten zu identifizieren, die von einer LLND nach einer neoadjuvanten Behandlung eines lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms profitieren könnten.