Impact oncologique des ganglions latéraux dans le cancer rectal (I-ONARC)

La combinaison de la chimioradiothérapie néoadjuvante (CRT) et de l'excision totale du mésorectum (TME) est considérée comme le traitement standard du cancer du rectum localement avancé dans le monde occidental. Un traitement préopératoire approprié et une chirurgie sans marge sont des éléments clés pour réduire la récidive locale de la tumeur et par conséquent améliorer la survie globale.

Néanmoins, la récidive locale du cancer du rectum de stade II et III est encore élevée, avec des niveaux actuels de 5 à 10 % même lorsque la résection R0 est réalisée. La plupart des cas de récidive loco-régionale sont associés à une propagation ganglionnaire latérale (LLN) des cellules cancéreuses, qui n'est pas toujours contrôlée par la chimiothérapie préopératoire. En fait, l'incidence des métastases LLD a été estimée entre 11 % et 22 % chez les patients atteints d'un cancer du rectum T3/4 sous le reflet péritonéal.

Afin d'améliorer ces mauvais résultats, les chirurgiens japonais ont adopté la lymphadénectomie étendue avec la dissection des ganglions lymphatiques extramésorectaux latéraux comme norme de soins pour les patients atteints d'un cancer du bas rectum T2-35. Bien que cette approche soit largement utilisée au Japon et en Corée, les chirurgiens occidentaux ont préféré une approche moins agressive, indiquant la dissection des ganglions lymphatiques latéraux (LLND) uniquement en présence de ganglions lymphatiques pelviens latéraux cliniquement très suspects sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de base. Ainsi, il est essentiel d'identifier les facteurs prédictifs préopératoires des métastases LLN.

Même si l'IRM est considérée comme l'outil de diagnostic optimal dans le cancer du rectum, sa précision pour la stadification LLN est considérée comme médiocre, en particulier après un traitement néoadjuvant. Les LLN changent souvent de caractéristiques et de taille après CRT, et ce comportement peut ne pas être en concordance avec la réponse de la tumeur primaire.

À notre connaissance, il n'existe pas de consensus sur la question de savoir si le risque de récidive locale doit être déterminé en évaluant les caractéristiques de la LLN sur l'IRM primaire ou sur l'IRM de restadification. De plus, la relation entre la réponse LLN et le grade de régression de la tumeur primaire après CRT néoadjuvante doit être explorée en profondeur.

Cette étude de cohorte multicentrique visait à étudier les facteurs de l'IRM primaire et de restadification associés à la récidive ganglionnaire latérale et à identifier les patients susceptibles de bénéficier d'une LLND après un traitement néoadjuvant pour le cancer rectal localement avancé.