Impatto oncologico dei nodi laterali nel cancro del retto (I-ONARC)

La combinazione di chemioradioterapia neoadiuvante (CRT) ed escissione totale del mesoretto (TME) è considerata il trattamento standard per il cancro del retto localmente avanzato nel mondo occidentale. Un appropriato trattamento preoperatorio e un intervento chirurgico senza margini sono elementi chiave per ridurre la recidiva locale del tumore e di conseguenza migliorare la sopravvivenza globale.

Tuttavia, la recidiva locale del cancro del retto in stadio II e III è ancora elevata, con livelli attuali dal 5% al ​​10% anche quando si ottiene la resezione R0. La maggior parte dei casi di recidiva loco-regionale è associata alla diffusione dei linfonodi laterali (LLN) delle cellule tumorali, che non è sempre controllata dalla chemioterapia preoperatoria. Infatti, l'incidenza delle metastasi LLD è stata stimata tra l'11% e il 22% nei pazienti con tumore del retto T3/4 al di sotto del riflesso peritoneale.

Per migliorare questi scarsi risultati, i chirurghi giapponesi hanno adottato la linfoadenectomia estesa con la dissezione dei linfonodi extramesorettali laterali come standard di cura per i pazienti con carcinoma del retto basso T2-35. Sebbene questo approccio sia ampiamente utilizzato in Giappone e Corea, i chirurghi occidentali hanno preferito un approccio meno aggressivo, indicando la dissezione linfonodale laterale (LLND) solo in presenza di linfonodi pelvici laterali clinicamente altamente sospetti alla risonanza magnetica (MRI) di base. Pertanto, è essenziale identificare i fattori predittivi preoperatori delle metastasi LLN.

Anche se la risonanza magnetica è considerata lo strumento diagnostico ottimale nel cancro del retto, la sua accuratezza per la stadiazione LLN è considerata scarsa, soprattutto dopo il trattamento neoadiuvante. Gli LLN spesso cambiano sia nelle caratteristiche che nelle dimensioni dopo la CRT e questo comportamento potrebbe non essere in accordo con la risposta del tumore primario.

Per quanto ne sappiamo, non esiste consenso sul fatto che il rischio di recidiva locale debba essere determinato valutando le caratteristiche di LLN alla RM primaria o alla RM di ristadiazione. Inoltre, la relazione tra risposta LLN e grado di regressione del tumore primario dopo CRT neoadiuvante deve essere esplorata a fondo.

Questo studio di coorte multicentrico mirava a indagare i fattori sulla risonanza magnetica primaria e di ristadiazione associati alla recidiva linfonodale laterale e identificare i pazienti che potrebbero trarre beneficio dalla LLND dopo il trattamento neoadiuvante per il carcinoma del retto localmente avanzato.