Onkologisk påverkan av laterala noder vid rektalcancer (I-ONARC)

Kombinationen av neoadjuvant kemoradioterapi (CRT) och total mesorektal excision (TME) anses vara standardbehandlingen för lokalt avancerad rektalcancer i västvärlden. Lämplig preoperativ behandling och marginalfri kirurgi är nyckelelement för att minska det lokala återfall av tumören och följaktligen förbättra den totala överlevnaden.

Ändå är det lokala återfallet av stadium II och III rektalcancer fortfarande hög, med nuvarande nivåer på 5% till 10% även när R0-resektion uppnås. De flesta fall av loko-regionalt återfall är associerade med laterala lymfkörtlar (LLN) spridning av cancerceller, som inte alltid kontrolleras av preoperativ kemoterapi. Faktum är att förekomsten av LLD-metastaser har uppskattats till att variera från 11 % till 22 % hos patienter med T3/4 rektalcancer under peritonealreflektionen.

För att förbättra dessa dåliga resultat har japanska kirurger antagit förlängd lymfadenektomi med dissektion av laterala extramesorektala lymfkörtlar som standardvård för patienter med T2-3 låg rektalcancer5. Även om detta tillvägagångssätt används i stor utsträckning i Japan och Korea, har västerländska kirurger föredragit ett mindre aggressivt tillvägagångssätt, vilket indikerar lateral lymfkörteldissektion (LLND) endast i närvaro av kliniskt mycket misstänkta laterala bäckenlymfkörtlar vid baslinjemagnetisk resonanstomografi (MRI). Därför är det viktigt att identifiera preoperativa prediktiva faktorer för LLN-metastaser.

Även om MRT anses vara det optimala diagnostiska verktyget vid rektalcancer, anses dess noggrannhet för LLN-stadieindelning vara dålig, särskilt efter neoadjuvant behandling. LLN ändras ofta i både egenskaper och storlek efter CRT, och detta beteende kanske inte är i överensstämmelse med responsen från den primära tumören.

Så vitt vi vet finns det ingen konsensus om huruvida risken för lokalt återfall ska bestämmas genom att bedöma egenskaperna hos LLN på den primära MRT eller på omstaging MRT. Dessutom måste förhållandet mellan LLN-svar och primär tumörregressionsgrad efter neoadjuvant CRT undersökas noggrant.

Denna multicenter kohortstudie syftade till att undersöka faktorer på primär och restaging MRT associerade med lateralt nodal recidiv och att identifiera patienter som kan dra nytta av LLND efter neoadjuvant behandling för lokalt avancerad rektalcancer.