歩行不可能な脳性まひの小児における遅発性股関節脱臼: 3 つの処置の比較

股関節の変位は、総運動機能分類システム (GMFCS) レベル IV および V の脳性麻痺 (CP) の非歩行患者によく見られます。未熟な幼児の脳。 痙縮や筋肉の不均衡などの CP の一次異常により、股関節の変位が進行し、通常は 5 ～ 7 歳頃に検出されます。 治療せずに放置すると、進行性の股関節脱臼は、最終的には痛み、骨盤の傾き、座ることが困難になり、衛生状態を妨げます。

無視された脱臼は大腿骨頭の変形につながり、MCPHCS（メルボルン脳性麻痺股関節分類システム）の改訂版を使用して評価されます。 MCPHCS は、関節の適合性とアライメント、および寛骨臼と大腿骨頭の変形を含む X 線分類システムです。

以前の研究では、骨盤骨切り術の有無にかかわらず、大腿内反および回転解除骨切り術 (FVDO) を含む股関節再建手術 (HRS) による変位の減少が、痛みの頻度と強度の両方を緩和することが示されています。

.しかし、CP 股関節の最初の症状が元に戻らないように見えても、HRS 後の股関節の適合性は改善することがわかっています。

CP 患者の股関節脱臼のサルベージ管理には、大腿骨頭蓋形成術 (FCP) として知られる軟骨キャッピングの有無にかかわらず近位大腿骨切除術 (FHR) や近位大腿骨外反骨切り術など、多くの選択肢があります。

注目に値するのは、特に FCP と FHR の利点が見られる前に、術後早期に頻繁に起こる痛みと筋肉のけいれんです。 したがって、鎮痛薬、抗不安薬、または皮膚牽引の使用を含む、これらの症状を制御するために多くの管理戦略を使用できます。

Horsch らの研究では、FHR と FCP の術後転帰は、テレスコーピング、異所性骨化、および合併症の点で類似していることがわかった。

伝統的に、切除関節形成術は、大腿骨頭破壊を伴う CP 股関節の緩和治療の選択肢として考えられてきました。 ただし、変形した大腿骨頭に対する切除関節形成術の明確な適応はありません。

1990 年に McHale によって説明された手順では、大腿骨の頭と首の切除、体幹に対して脚を再配置するための外反母趾を生成する転子下骨切り術、および無傷の腸腰筋に円筋靭帯を取り付けることによる小転子の寛骨臼への前進が必要です。 これまでのところ、CP 患者の有効性と術後合併症の点で、どちらのオプションが他のオプションよりも優れているかを判断する決定的な証拠はありません。これは、比較グループの欠如、含まれる患者の数が少ないこと、およびフォローアップが短いためです。ピリオド。 したがって、前向き研究を実施して、大腿骨近位部切除術（Castle Schneider）、外反骨切り術（McHale 手術）、股関節再建術（VDO + 骨盤骨切り術）の結果を、術後の臨床的および放射線学的変化と術後合併症に関して比較します。痛み、近位移動、こわばり、および従属栄養性骨化が含まれます。