Sent-presenterende hofteleddsluksasjon hos ikke-ambulerende barn med cerebral parese: En sammenligning av tre prosedyrer

Hofteforskyvning er vanlig hos ikke-ambulerende pasienter med cerebral parese (CP) av Gross Motor Function Classification System (GMFCS) nivå IV og V. CP er en permanent lidelse som påvirker bevegelse og holdning som forårsaker aktivitetsbegrensninger på grunn av ikke-progressiv skade på fosteret eller umoden spedbarns hjerne. På grunn av de primære abnormitetene ved CP, som spastisitet og muskelubalanse, utvikler hofteforskyvningen seg og oppdages vanligvis rundt fem til sju år gamle. Hvis den ikke behandles, forårsaker progressiv hofteforskyvning til slutt smerte, bekkenskjevhet, problemer med å sitte og hindrer hygienen.

Forsømt dislokasjon fører til deformitet av lårhodet og det vurderes ved bruk av den reviderte versjonen av MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). MCPHCS er et radiografisk klassifiseringssystem som inkluderer leddkongruens og justering samt acetabulær og lårhodedeformitet.

Tidligere studier har vist at reduksjon av forskyvning gjennom hoftrekonstruktiv kirurgi (HRS), som inkluderer lårbensvarus og derotasjonsosteotomi (FVDO), med eller uten bekkenosteotomi, lindrer både smertefrekvens og intensitet

. Det har imidlertid blitt funnet at hofteleddkongruens etter HRS forbedres selv om den første presentasjonen av en CP-hofte virker irreversibel.

Det er mange alternativer for redningsbehandling av dislokerte hofter hos CP-pasienter, inkludert proksimal femoral reseksjon (FHR) enten med eller uten bruskkappe, som er kjent som femoral head cap plastisk kirurgi (FCP), og proksimal femoral valgus osteotomi.

Bemerkelsesverdig er smerte og muskelspasmer hyppige postoperative plager i den tidlige postoperative perioden, spesielt før fordelene med FCP og FHR kan sees. Dermed kan en rekke behandlingsstrategier brukes for å kontrollere disse symptomene, inkludert bruk av smertestillende midler, anxiolytika eller hudtrekk.

Horsch et al i sin studie fant at de postoperative resultatene av FHR og FCP er like når det gjelder teleskopering, heterotopisk ossifikasjon og komplikasjoner.

Tradisjonelt har reseksjonsartroplastikk blitt vurdert som et alternativ for palliativ behandling av en CP-hofte med ødeleggelse av lårhodet. Det er imidlertid ingen klare indikasjoner for reseksjonsartroplastikk for et deformert lårbenshode.

Prosedyren beskrevet av McHale i 1990 innebærer reseksjon av lårbenshode og nakke, valgusproduserende subtrokantær osteotomi for å reposisjonere benet i forhold til stammen, og fremføring av den mindre trochanter inn i acetabulum ved å feste ligamentum teres til den intakte iliopsoas. Til dags dato er det ingen avgjørende bevis for å avgjøre hvilket alternativ som er overlegent sammenlignet med de andre når det gjelder effekt og postoperative komplikasjoner hos CP-pasienter på grunn av mangelen på en sammenligningsgruppe, det lille antallet inkluderte pasienter og den korte oppfølgingen. perioder. Det vil derfor bli utført en prospektiv studie for å sammenligne resultater mellom proksimal femoral reseksjon (Castle Schneider), Valgus osteotomi (McHale prosedyre) og rekonstruktiv hofte prosedyre (VDO + Pelvic osteotomi) med hensyn til postoperative kliniske og radiologiske endringer og postoperative komplikasjoner som inkluderer smerte, proksimal migrasjon, stivhet og heterotrofe ossifikasjoner.