Laat optredende heupdislocatie bij niet-ambulante kinderen met hersenverlamming: een vergelijking van drie procedures

Verplaatsing van de heup komt vaak voor bij niet-ambulante patiënten met cerebrale parese (CP) van het Gross Motor Function Classification System (GMFCS) niveau IV en V. CP is een permanente aandoening die beweging en houding beïnvloedt en die activiteitsbeperkingen veroorzaakt als gevolg van niet-progressief letsel aan de foetus of onrijpe babyhersenen. Als gevolg van de primaire afwijkingen van CP, zoals spasticiteit en spieronbalans, neemt de verplaatsing van de heup toe en wordt deze meestal ontdekt rond de leeftijd van vijf tot zeven jaar. Indien onbehandeld, veroorzaakt progressieve heupverplaatsing uiteindelijk pijn, scheefstand van het bekken, moeite met zitten en belemmert het de hygiëne.

Verwaarloosde dislocatie leidt tot misvorming van de heupkop en wordt beoordeeld met behulp van de herziene versie van het MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification-systeem). De MCPHCS is een radiografisch classificatiesysteem dat gewrichtscongruentie en uitlijning omvat, evenals misvormingen van het acetabulum en de heupkop.

Eerdere studies hebben aangetoond dat vermindering van verplaatsing door reconstructieve heupchirurgie (HRS), waaronder femorale varus en de-rotatie-osteotomie (FVDO), met of zonder bekkenosteotomie, zowel de frequentie als de intensiteit van de pijn verlicht

. Het is echter gebleken dat de congruentie van het heupgewricht na HRS verbetert, zelfs als de aanvankelijke presentatie van een CP-heup onomkeerbaar lijkt.

Er zijn veel opties voor het redden van ontwrichte heupen bij CP-patiënten, waaronder proximale femurresectie (FHR) met of zonder kraakbeenafdekking, wat bekend staat als plastische chirurgie van de femurkopkap (FCP), en proximale femorale valgus-osteotomie.

Opmerkelijk is dat pijn en spierspasmen frequente postoperatieve klachten zijn tijdens de vroege postoperatieve periode, vooral voordat de voordelen van FCP en FHR kunnen worden waargenomen. Er kunnen dus een aantal managementstrategieën worden gebruikt om deze symptomen onder controle te houden, waaronder het gebruik van analgetica, anxiolytica of huidtractie.

Horsch et al ontdekten in hun studie dat de postoperatieve uitkomsten van FHR en FCP vergelijkbaar zijn in termen van telescoperen, heterotope ossificatie en complicaties.

Traditioneel wordt resectie-artroplastiek beschouwd als een optie voor palliatieve behandeling van een CP-heup met vernietiging van de heupkop. Er zijn echter geen eenduidige indicaties voor een resectie-artroplastiek bij een misvormde heupkop.

De procedure beschreven door McHale in 1990 omvat resectie van de kop en nek van het dijbeen, valgusproducerende subtrochanterische osteotomie om het been ten opzichte van de romp te herpositioneren, en het opvoeren van de trochanter minor in het acetabulum door ligamentum teres aan de intacte iliopsoas te bevestigen. Tot op heden is er geen sluitend bewijs om te bepalen welke optie superieur is aan de andere in termen van werkzaamheid en postoperatieve complicaties bij CP-patiënten vanwege het ontbreken van een vergelijkingsgroep, het kleine aantal geïncludeerde patiënten en de korte follow-up periodes. Daarom zal er een prospectieve studie worden uitgevoerd om de resultaten te vergelijken tussen proximale femurresectie (Castle Schneider), valgusosteotomie (McHale-procedure) en reconstructieve heupprocedure (VDO + bekkenosteotomie) wat betreft postoperatieve klinische en radiologische veranderingen en postoperatieve complicaties die omvatten pijn, proximale migratie, stijfheid en heterotrofe ossificaties.