Pozdní projev luxace kyčle u nechodících dětí s dětskou mozkovou obrnou: Srovnání tří postupů

Posun kyčle je častý u nechodících pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO) úrovně IV a V Systému klasifikace funkcí hrubé motoriky (GMFCS). nezralý dětský mozek. Vzhledem k primárním abnormalitám CP, jako je spasticita a svalová nerovnováha, posun kyčle postupuje a je obvykle detekován kolem věku pěti až sedmi let. Pokud se neléčí, progresivní posun kyčle nakonec způsobuje bolest, šikmou pánev, potíže se sezením a brání hygieně.

Zanedbaná dislokace vede k deformaci hlavice femuru a je hodnocena pomocí revidované verze MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). MCPHCS je radiografický klasifikační systém, který zahrnuje kloubní kongruenci a zarovnání, stejně jako deformitu acetabula a hlavice femuru.

Předchozí studie ukázaly, že snížení posunu pomocí rekonstrukční chirurgie kyčle (HRS), která zahrnuje femorální varózní a derotační osteotomii (FVDO), s nebo bez pánevní osteotomie, zmírňuje frekvenci i intenzitu bolesti.

. Bylo však zjištěno, že kongruita kyčelního kloubu po HRS se zlepšuje, i když se počáteční projev CP kyčle zdá být nevratný.

Existuje mnoho možností pro záchrannou léčbu vykloubených kyčlí u pacientů s CP, včetně resekce proximální femorální resekce (FHR) buď s krytkou chrupavky nebo bez ní, která je známá jako plastická chirurgie hlavice femuru (FCP), a osteotomie proximální valgózní kosti.

Je třeba poznamenat, že bolest a svalové křeče jsou častými pooperačními obtížemi v časném pooperačním období, zvláště předtím, než lze pozorovat výhody FCP a FHR. Ke kontrole těchto symptomů lze tedy použít řadu léčebných strategií, včetně použití analgetik, anxiolytik nebo kožní trakce.

Horsch et al ve své studii zjistili, že pooperační výsledky FHR a FCP jsou podobné, pokud jde o teleskop, heterotopickou osifikaci a komplikace.

Tradičně byla resekční artroplastika zvažována jako možnost paliativní léčby CP kyčle s destrukcí hlavice femuru. Neexistují však jednoznačné indikace pro resekční artroplastiku u deformované hlavice femuru.

Postup popsaný McHalem v roce 1990 zahrnuje resekci hlavy a krčku stehenní kosti, valgózní subtrochanterickou osteotomii k repozici nohy vzhledem k trupu a posun malého trochanteru do acetabula připojením ligamentum teres k intaktnímu iliopsoas. K dnešnímu dni neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, který by určil, která možnost je lepší ve srovnání s ostatními, pokud jde o účinnost a pooperační komplikace u pacientů s CP kvůli chybějící srovnávací skupině, malému počtu zahrnutých pacientů a krátkému sledování. období. Proto bude provedena prospektivní studie s cílem porovnat výsledky mezi proximální resekcí femuru (Castle Schneider), Valgusovou osteotomií (McHaleova procedura) a rekonstrukčním výkonem kyčle (VDO + osteotomie pánve), pokud jde o pooperační klinické a radiologické změny a pooperační komplikace, které zahrnují bolest, proximální migraci, ztuhlost a heterotrofní osifikace.