Sent præsenterende hofteluksation hos ikke-ambulerende børn med cerebral parese: En sammenligning af tre procedurer

Hofteforskydning er almindelig hos ikke-ambulatoriske patienter med cerebral parese (CP) af Gross Motor Function Classification System (GMFCS) niveauer IV og V. CP er en permanent lidelse, der påvirker bevægelse og kropsholdning, som forårsager aktivitetsbegrænsninger på grund af ikke-progressiv skade på fosteret eller umoden spædbarns hjerne. På grund af de primære abnormiteter ved CP, såsom spasticitet og muskelubalance, skrider hofteforskydning frem og opdages normalt omkring fem til syv års alderen. Hvis det ikke behandles, forårsager progressiv hofteforskydning til sidst smerter, bækkenskævhed, besvær med at sidde og hæmmer hygiejnen.

Forsømt dislokation fører til deformitet af lårbenshovedet, og det vurderes ved brug af den reviderede version af MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). MCPHCS er et radiografisk klassifikationssystem, der inkluderer ledkongruens og justering samt deformitet af acetabulum og lårbenshoved.

Tidligere undersøgelser har vist, at reduktion af forskydning gennem hofte-rekonstruktiv kirurgi (HRS), som omfatter lårbensvarus og de-rotationel osteotomi (FVDO), med eller uden bækkenosteotomi, lindrer både smertefrekvens og intensitet

. Det har imidlertid vist sig, at hofteledssammenhængen efter HRS forbedres, selvom den indledende præsentation af en CP-hofte synes irreversibel.

Der er mange muligheder for redningsbehandling af dislokerede hofter hos CP-patienter, herunder proksimal femoral resektion (FHR) enten med eller uden bruskafdækning, som er kendt som femoral head cap plastikkirurgi (FCP), og proksimal femoral valgus osteotomi.

Bemærkelsesværdigt er smerter og muskelspasmer hyppige postoperative klager i den tidlige postoperative periode, især før fordelene ved FCP og FHR kan ses. En række håndteringsstrategier kan således bruges til at kontrollere disse symptomer, herunder brugen af ​​smertestillende midler, anxiolytika eller hudtræk.

Horsch et al i deres undersøgelse fandt, at de postoperative resultater af FHR og FCP er ens med hensyn til teleskopering, heterotopisk ossifikation og komplikation.

Traditionelt har resektionsarthroplastik været betragtet som en mulighed for palliativ behandling af en CP-hofte med destruktion af lårbenshovedet. Der er dog ingen klare indikationer for resektionsarthroplastik for et deformeret lårbenshoved.

Proceduren beskrevet af McHale i 1990 indebærer resektion af lårbenshoved og hals, valgus-producerende subtrokantær osteotomi for at genplacere benet i forhold til stammen og fremføring af den mindre trochanter ind i acetabulum ved at fastgøre ligamentum teres til den intakte iliopsoas. Til dato er der ingen afgørende evidens for at afgøre, hvilken mulighed der er bedre sammenlignet med de andre med hensyn til effekt og postoperative komplikationer hos CP-patienter på grund af manglen på en sammenligningsgruppe, det lille antal inkluderede patienter og den korte opfølgning perioder. Derfor vil der blive udført et prospektivt studie for at sammenligne resultater mellem proksimal lårbensresektion (Castle Schneider), Valgus osteotomi (McHale procedure) og rekonstruktiv hofteprocedure (VDO + Pelvic osteotomi) med hensyn til postoperative kliniske og radiologiske ændringer og postoperative komplikationer, som omfatter smerter, proksimal migration, stivhed og heterotrofe knogler.