Lussazione dell'anca a presentazione tardiva in bambini non deambulanti con paralisi cerebrale: un confronto di tre procedure

Lo spostamento dell'anca è comune nei pazienti non deambulanti con paralisi cerebrale (PC) di livello IV e V del sistema di classificazione della funzione motoria lorda (GMFCS). cervello infantile immaturo. A causa delle anomalie primarie della PC, come la spasticità e lo squilibrio muscolare, lo spostamento dell'anca progredisce e di solito viene rilevato intorno all'età di cinque-sette anni. Se non trattata, la dislocazione progressiva dell'anca alla fine provoca dolore, obliquità pelvica, difficoltà a stare seduti e ostacola l'igiene.

La lussazione trascurata porta alla deformità della testa del femore ed è valutata con l'uso della versione rivista del MCPHCS (sistema di classificazione dell'anca di paralisi cerebrale di Melbourne). Il MCPHCS è un sistema di classificazione radiografica che include la congruenza e l'allineamento delle articolazioni, nonché la deformità della testa acetabolare e del femore.

Precedenti studi hanno dimostrato che la riduzione dello spostamento attraverso la chirurgia ricostruttiva dell'anca (HRS), che include l'osteotomia femorale in varo e de-rotazionale (FVDO), con o senza osteotomie pelviche, allevia sia la frequenza che l'intensità del dolore

. È stato tuttavia riscontrato che la congruità dell'articolazione dell'anca dopo HRS migliora anche se la presentazione iniziale di un'anca con PCI sembra irreversibile.

Ci sono molte opzioni per la gestione del salvataggio delle anche lussate nei pazienti con CP, tra cui la resezione femorale prossimale (FHR) con o senza incappucciamento cartilagineo, che è nota come chirurgia plastica del cappuccio della testa del femore (FCP) e l'osteotomia del valgo prossimale del femore.

Degno di nota, il dolore e lo spasmo muscolare sono frequenti disturbi postoperatori durante il primo periodo postoperatorio, in particolare prima che si possano vedere i benefici di FCP e FHR. Pertanto, è possibile utilizzare una serie di strategie di gestione per controllare questi sintomi, compreso l'uso di analgesici, ansiolitici o trazione cutanea.

Horsch et al nel loro studio hanno scoperto che gli esiti postoperatori di FHR e FCP sono simili in termini di telescopicità, ossificazione eterotopica e complicanze.

Tradizionalmente, l'artroplastica di resezione è stata considerata un'opzione per il trattamento palliativo di un'anca con PCI con distruzione della testa del femore. Tuttavia, non ci sono indicazioni chiare per l'artroplastica di resezione per una testa femorale deformata.

La procedura descritta da McHale nel 1990 prevede la resezione della testa e del collo del femore, l'osteotomia sottotrocanterica che produce valgo per riposizionare la gamba rispetto al tronco e l'avanzamento del piccolo trocantere nell'acetabolo attaccando il legamento rotondo all'ileopsoas intatto. Ad oggi, non ci sono prove conclusive per determinare quale opzione sia superiore rispetto alle altre in termini di efficacia e complicanze postoperatorie nei pazienti con CP a causa della mancanza di un gruppo di confronto, del numero ridotto di pazienti inclusi e del breve follow-up periodi. Pertanto, verrà condotto uno studio prospettico per confrontare i risultati tra la resezione femorale prossimale (Castle Schneider), l'osteotomia in valgo (procedura McHale) e la procedura ricostruttiva dell'anca (VDO + osteotomia pelvica) per quanto riguarda i cambiamenti clinici e radiologici postoperatori e le complicanze postoperatorie che includono dolore, migrazione prossimale, rigidità e ossificazioni eterotrofiche.