Későn jelentkező csípőízületi diszlokáció agyi bénulásban szenvedő nem járóbeteg gyermekeknél: három eljárás összehasonlítása

A Gross Motor Function Classification System (GMFCS) IV. és V. szintű cerebrális bénulásában (CP) szenvedő, nem járóbetegeknél gyakori a csípő elmozdulása. A CP a mozgást és a testtartást érintő maradandó rendellenesség, amely tevékenységkorlátozást okoz a magzat nem progresszív sérülése, ill. éretlen csecsemőagy. A CP elsődleges rendellenességei miatt, mint például a görcsösség és az izmok egyensúlyhiánya, a csípő elmozdulása előrehalad, és általában 5-7 éves kor körül észlelhető. Ha nem kezelik, a progresszív csípőelmozdulás végül fájdalmat, medenceferdülést, ülési nehézségeket és a higiéniát akadályozza.

Az elhanyagolt diszlokáció a combfej deformitásához vezet, és ezt az MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification System) felülvizsgált változatának használatával értékelik. Az MCPHCS egy radiográfiai osztályozási rendszer, amely magában foglalja az ízületek egybevágóságát és összehangolását, valamint az acetabuláris és a combfej deformitását.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az elmozdulás csökkentése csípőrekonstrukciós műtéttel (HRS), amely magában foglalja a femoralis varust és a de-rotációs osteotómiát (FVDO), kismedencei osteotómiával vagy anélkül, csökkenti a fájdalom gyakoriságát és intenzitását.

. Azt találták azonban, hogy a csípőízület egybevágósága a HRS után javul még akkor is, ha a CP csípő kezdeti megjelenése visszafordíthatatlannak tűnik.

Számos lehetőség kínálkozik a CP-betegek elmozdult csípőjének helyreállítására, beleértve a proximális femorális reszekciót (FHR), porczárral vagy anélkül, amelyet femorális fejsapka plasztikai sebészetnek (FCP) neveznek, és a proximális femoralis valgus osteotómiát.

Figyelemre méltó, hogy a fájdalom és az izomgörcs gyakori posztoperatív panaszok a korai posztoperatív időszakban, különösen azelőtt, hogy az FCP és az FHR előnyei még nem tapasztalhatók. Így számos kezelési stratégia alkalmazható ezeknek a tüneteknek a szabályozására, beleértve a fájdalomcsillapítók, szorongásoldó szerek vagy a bőr meghúzását.

Horsch és munkatársai tanulmányukban azt találták, hogy az FHR és az FCP posztoperatív eredményei hasonlóak a teleszkópos vizsgálat, a heterotop csontosodás és a szövődmények tekintetében.

Hagyományosan a reszekciós artroplasztikát a combfej destrukciójával járó CP csípő palliatív kezelésének lehetőségének tekintették. A deformált combcsontfej reszekciós arthroplastikájára azonban nincsenek egyértelmű javallatok.

A McHale által 1990-ben leírt eljárás magában foglalja a combcsont fej és nyak reszekcióját, valgus-termelő subtrochanteros osteotómiát a lábnak a törzshöz képest történő újrapozícionálására, és a kis trochanternek az acetabulumba történő előretolását a ligamentum teres ép csípőcsontokhoz való rögzítésével. A mai napig nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy melyik lehetőség jobb a többihez képest a hatékonyság és a posztoperatív szövődmények tekintetében CP-s betegeknél az összehasonlító csoport hiánya, a bevont betegek kis száma és a rövid utánkövetés miatt. időszakokban. Ezért Proximális femorális reszekció (Castle Schneider), Valgus oszteotómia (McHale eljárás) és rekonstrukciós csípőízületi eljárás (VDO + Kismedencei osteotómia) eredményeinek összehasonlítására prospektív vizsgálatot fognak végezni a posztoperatív klinikai és radiológiai változások és a posztoperatív szövődmények tekintetében. ide tartozik a fájdalom, a proximális migráció, a merevség és a heterotróf csontosodás.