Sent presenterande höftledsluxation hos icke-ambulerande barn med cerebral pares: En jämförelse av tre procedurer

Höftförskjutning är vanligt hos icke-ambulerande patienter med cerebral pares (CP) på nivåerna IV och V (Gross Motor Function Classification System) (GMFCS). CP är en permanent störning som påverkar rörelse och hållning som orsakar aktivitetsbegränsningar på grund av icke-progressiv skada på fostret eller omogna spädbarns hjärna. På grund av de primära abnormiteterna av CP, såsom spasticitet och muskelobalans, fortskrider höftförskjutningen och upptäcks vanligtvis runt fem till sju års ålder. Om den lämnas obehandlad orsakar progressiv höftförskjutning så småningom smärta, sned bäcken, svårigheter att sitta och hindrar hygienen.

Försummad dislokation leder till deformitet av lårbenshuvudet och det bedöms med användning av den reviderade versionen av MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification System). MCPHCS är ett radiografiskt klassificeringssystem som inkluderar ledkongruens och anpassning samt deformitet av acetabulär och lårbenshuvud.

Tidigare studier har visat att minskning av förskjutning genom höftrekonstruktionskirurgi (HRS), som inkluderar lårbensvarus och de-rotationsosteotomi (FVDO), med eller utan bäckenosteotomi, lindrar både smärtfrekvens och intensitet

. Det har dock visat sig att höftledskongruensen efter HRS förbättras även om den initiala presentationen av en CP-höft verkar irreversibel.

Det finns många alternativ för räddningshantering av dislokerade höfter hos CP-patienter, inklusive proximal femoral resektion (FHR) antingen med eller utan broskskydd, vilket är känt som femoral head cap plastik (FCP), och proximal femoral valgus osteotomi.

Anmärkningsvärt är att smärta och muskelspasmer är vanliga postoperativa besvär under den tidiga postoperativa perioden, särskilt innan fördelarna med FCP och FHR kan bevittnas. Således kan ett antal behandlingsstrategier användas för att kontrollera dessa symtom, inklusive användning av smärtstillande medel, ångestdämpande medel eller huddragning.

Horsch et al i sin studie fann att de postoperativa resultaten av FHR och FCP är liknande när det gäller teleskopering, heterotopisk förbening och komplikation.

Traditionellt har resektionsproteser ansetts som ett alternativ för palliativ behandling av en CP-höft med förstörelse av lårbenshuvudet. Det finns dock inga entydiga indikationer för resektionsprotesoperation för ett deformerat lårbenshuvud.

Proceduren som beskrevs av McHale 1990 innebär resektion av lårbenshuvud och hals, valgus-producerande subtrokantär osteotomi för att flytta benet i förhållande till bålen och framflyttning av den mindre trochantern in i acetabulum genom att fästa ligamentum teres till den intakta iliopsoas. Hittills finns det inga avgörande bevis för att avgöra vilket alternativ som är överlägset jämfört med de andra när det gäller effekt och postoperativa komplikationer hos CP-patienter på grund av bristen på en jämförelsegrupp, det lilla antalet inkluderade patienter och den korta uppföljningen perioder. Därför kommer en prospektiv studie att genomföras för att jämföra utfall mellan proximal femoral resektion (Castle Schneider), Valgus osteotomi (McHale procedur) och rekonstruktiv höftprocedur (VDO + Pelvic osteotomi) vad gäller postoperativa kliniska och radiologiska förändringar och postoperativa komplikationer som inkluderar smärta, proximal migration, stelhet och heterotrofiska förbeningar.