非卧床脑瘫儿童迟发性髋关节脱位：三种手术的比较

髋关节移位在粗大运动功能分类系统 (GMFCS) IV 级和 V 级脑瘫 (CP) 的非卧床患者中很常见。CP 是一种影响运动和姿势的永久性障碍，由于对胎儿或胎儿的非进行性损伤导致活动受限未成熟的婴儿大脑。 由于 CP 的主要异常，例如痉挛和肌肉失衡，髋关节移位会发展，并且通常在 5 至 7 岁左右被发现。 如果不及时治疗，进行性髋关节移位最终会导致疼痛、骨盆倾斜、坐姿困难并影响卫生。

被忽视的脱位会导致股骨头畸形，使用修订版的 MCPHCS（墨尔本脑性麻痹髋关节分类系统）对其进行评估。 MCPHCS 是一种射线照相分类系统，包括关节一致性和排列以及髋臼和股骨头畸形。

先前的研究表明，通过髋关节重建手术 (HRS) 减少移位，包括股骨内翻和去旋转截骨术 (FVDO)，有或没有骨盆截骨术，可以减轻疼痛频率和强度

.然而，已经发现即使 CP 髋关节的初始表现似乎不可逆转，HRS 后髋关节的一致性也会改善。

CP 患者脱臼髋关节的补救治疗有很多选择，包括带或不带软骨盖的股骨近端切除术 (FHR)，这被称为股骨头帽整形手术 (FCP)，以及股骨近端外翻截骨术。

值得注意的是，疼痛和肌肉痉挛是术后早期常见的术后主诉，尤其是在 FCP 和 FHR 的益处可以被见证之前。 因此，可以使用多种管理策略来控制这些症状，包括使用镇痛药、抗焦虑药或皮肤牵引术。

Horsch 等人在他们的研究中发现，FHR 和 FCP 的术后结果在伸缩、异位骨化和并发症方面相似。

传统上，切除关节置换术被认为是对伴有股骨头破坏的 CP 髋关节进行姑息治疗的一种选择。 然而，对于畸形股骨头的切除关节成形术没有明确的指征。

McHale 在 1990 年描述的手术包括股骨头和颈部切除术、外翻转子下截骨术以相对于躯干重新定位腿部，以及通过将圆韧带连接到完整的髂腰肌将小转子推进到髋臼中。 迄今为止，由于缺乏比较组、纳入的患者数量少以及随访时间短，尚无确凿的证据可以确定哪种方案在 CP 患者的疗效和术后并发症方面优于其他方案时期。 因此，将进行一项前瞻性研究，以比较股骨近端切除术（Castle Schneider）、外翻截骨术（McHale 手术）和重建髋关节手术（VDO + 骨盆截骨术）在术后临床和放射学变化以及术后并发症方面的结果包括疼痛、近端迁移、僵硬和异养性骨化。