Luxation tardive de la hanche chez les enfants non ambulatoires atteints de paralysie cérébrale : comparaison de trois procédures

Le déplacement de la hanche est courant chez les patients non ambulatoires atteints de paralysie cérébrale (PC) des niveaux IV et V du système de classification de la fonction motrice globale (GMFCS). cerveau du nourrisson immature. En raison des anomalies primaires de la PC, telles que la spasticité et le déséquilibre musculaire, le déplacement de la hanche progresse et est généralement détecté vers l'âge de cinq à sept ans. S'il n'est pas traité, le déplacement progressif de la hanche finit par provoquer des douleurs, une obliquité pelvienne, des difficultés à s'asseoir et entrave l'hygiène.

Une luxation négligée entraîne une déformation de la tête fémorale et elle est évaluée à l'aide de la version révisée du MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). Le MCPHCS est un système de classification radiographique qui comprend la congruence et l'alignement des articulations ainsi que la déformation de la tête acétabulaire et fémorale.

Des études antérieures ont montré que la réduction du déplacement par la chirurgie reconstructive de la hanche (HRS), qui comprend le varus fémoral et l'ostéotomie de dérotation (FVDO), avec ou sans ostéotomies pelviennes, soulage à la fois la fréquence et l'intensité de la douleur

. Il a cependant été constaté que la congruence articulaire de la hanche après SHR s'améliore même si la présentation initiale d'une hanche PC semble irréversible.

Il existe de nombreuses options pour la gestion de sauvetage des hanches disloquées chez les patients atteints de PC, y compris la résection fémorale proximale (FHR) avec ou sans coiffage du cartilage, connue sous le nom de chirurgie plastique de la tête fémorale (FCP), et l'ostéotomie de valgus fémoral proximal.

Il convient de noter que la douleur et les spasmes musculaires sont des plaintes postopératoires fréquentes au début de la période postopératoire, en particulier avant que les avantages du FCP et du FHR ne puissent être observés. Ainsi, un certain nombre de stratégies de gestion peuvent être utilisées pour contrôler ces symptômes, y compris l'utilisation d'analgésiques, d'anxiolytiques ou de traction cutanée.

Horsch et al dans leur étude ont constaté que les résultats postopératoires de FHR et FCP sont similaires en termes de télescopage, d'ossification hétérotopique et de complications.

Traditionnellement, l'arthroplastie de résection a été considérée comme une option pour le traitement palliatif d'une hanche PC avec destruction de la tête fémorale. Cependant, il n'y a pas d'indications tranchées pour une arthroplastie de résection d'une tête fémorale déformée.

La procédure décrite par McHale en 1990 implique une résection de la tête et du col fémoral, une ostéotomie sous-trochantérienne productrice de valgus pour repositionner la jambe par rapport au tronc et l'avancement du petit trochanter dans l'acétabulum en attachant le ligamentum teres à l'iliopsoas intact. À ce jour, il n'existe aucune preuve concluante pour déterminer quelle option est supérieure aux autres en termes d'efficacité et de complications postopératoires chez les patients PC en raison de l'absence de groupe de comparaison, du petit nombre de patients inclus et du court suivi. périodes. Par conséquent, une étude prospective sera menée pour comparer les résultats entre la résection fémorale proximale (Castle Schneider), l'ostéotomie de Valgus (procédure de McHale) et la procédure de reconstruction de la hanche (VDO + ostéotomie pelvienne) en ce qui concerne les modifications cliniques et radiologiques postopératoires et les complications postopératoires qui comprennent la douleur, la migration proximale, la raideur et les ossifications hétérotrophes.