Luxação tardia do quadril em crianças não ambulatórias com paralisia cerebral: uma comparação de três procedimentos

O deslocamento do quadril é comum em pacientes não ambulatoriais com paralisia cerebral (PC) dos níveis IV e V do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). cérebro infantil imaturo. Devido às anormalidades primárias da PC, como espasticidade e desequilíbrio muscular, o deslocamento do quadril progride e geralmente é detectado por volta dos cinco a sete anos de idade. Se não for tratado, o deslocamento progressivo do quadril eventualmente causa dor, obliquidade pélvica, dificuldade para sentar e dificulta a higiene.

A luxação negligenciada leva à deformidade da cabeça femoral e é avaliada com o uso da versão revisada do MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). O MCPHCS é um sistema de classificação radiográfica que inclui congruência e alinhamento articular, bem como deformidade acetabular e da cabeça femoral.

Estudos anteriores mostraram que a redução do deslocamento por meio de cirurgia reconstrutiva do quadril (HRS), que inclui varo femoral e osteotomia derrotacional (FVDO), com ou sem osteotomias pélvicas, alivia a frequência e a intensidade da dor

. Verificou-se, no entanto, que a congruência da articulação do quadril após a SHR melhora, mesmo que a apresentação inicial de um quadril com PC pareça irreversível.

Existem muitas opções para o manejo de resgate de quadris deslocados em pacientes com PC, incluindo ressecção femoral proximal (FHR) com ou sem capeamento de cartilagem, que é conhecida como cirurgia plástica da cabeça femoral (FCP) e osteotomia valgizante proximal do fêmur.

Digno de nota, dor e espasmo muscular são queixas pós-operatórias frequentes durante o período pós-operatório imediato, principalmente antes que os benefícios do FCP e FHR possam ser testemunhados. Assim, várias estratégias de manejo podem ser usadas para controlar esses sintomas, incluindo o uso de analgésicos, ansiolíticos ou tração cutânea.

Horsch et al em seu estudo descobriram que os resultados pós-operatórios de FHR e FCP são semelhantes em termos de telescopagem, ossificação heterotópica e complicação.

Tradicionalmente, a artroplastia de ressecção tem sido considerada como uma opção de tratamento paliativo de um quadril com PC com destruição da cabeça femoral. No entanto, não há indicações claras para artroplastia de ressecção para uma cabeça femoral deformada.

O procedimento descrito por McHale em 1990 envolve ressecção da cabeça e pescoço femoral, osteotomia subtrocantérica produtora de valgo para reposicionar a perna em relação ao tronco e avanço do trocânter menor no acetábulo por meio da fixação do ligamento redondo ao iliopsoas intacto. Até o momento, não há evidências conclusivas para determinar qual opção é superior às outras em termos de eficácia e complicações pós-operatórias em pacientes com PC devido à falta de um grupo de comparação, ao pequeno número de pacientes incluídos e ao curto seguimento períodos. Portanto, um estudo prospectivo será conduzido para comparar os resultados entre a ressecção femoral proximal (Castle Schneider), osteotomia valgo (procedimento de McHale) e procedimento reconstrutivo do quadril (VDO + osteotomia pélvica) em relação às alterações clínicas e radiológicas pós-operatórias e complicações pós-operatórias que incluem dor, migração proximal, rigidez e ossificações heterotróficas.