Myöhässä ilmennyt lonkan dislokaatio ei-abulatorisilla lapsilla, joilla on aivovamma: kolmen toimenpiteen vertailu

Lonkan siirtymä on yleistä ei-ambulatorisilla potilailla, joilla on GMFCS:n tasot IV ja V aivovamma (CP). CP on pysyvä liike- ja asentohäiriö, joka aiheuttaa aktiivisuuden rajoituksia sikiön tai sikiön ei-progressiivisen vaurion vuoksi. epäkypsät lapsen aivot. CP:n ensisijaisista poikkeavuuksista, kuten spastisuudesta ja lihasten epätasapainosta johtuen, lonkan siirtymä etenee ja se havaitaan yleensä noin 5-7 vuoden iässä. Hoitamattomana etenevä lonkan siirtymä aiheuttaa lopulta kipua, lantion vinoutta, istumisvaikeuksia ja haittaa hygieniaa.

Laiminlyöty dislokaatio johtaa reisiluun pään epämuodostumiin, ja se arvioidaan käyttämällä MCPHCS:n (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification System) tarkistettua versiota. MCPHCS on radiografinen luokitusjärjestelmä, joka sisältää nivelten kongruenssin ja kohdistuksen sekä asetabulaarisen ja reisiluun pään epämuodostumat.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että siirtymän vähentäminen lonkkarekonstruktiivisen kirurgian (HRS) avulla, johon kuuluu reisiluun varus ja de-rotational osteotomia (FVDO), joko lantion osteotomian kanssa tai ilman, lievittää sekä kivun tiheyttä että voimakkuutta.

. On kuitenkin havaittu, että lonkkanivelen yhteensopivuus HRS:n jälkeen paranee, vaikka CP-lonkan alkuperäinen esiintyminen näyttää peruuttamattomalta.

CP-potilaiden sijoiltaan siirtyneiden lonkkien pelastamiseen on monia vaihtoehtoja, mukaan lukien proksimaalinen femoraalisen resektio (FHR) joko rustopeitteen kanssa tai ilman, joka tunnetaan reisiluun pään korkin plastiikkakirurgiana (FCP), ja proksimaalinen femoraalisen valgus osteotomia.

Huomionarvoista on, että kipu ja lihaskouristukset ovat yleisiä postoperatiivisia vaivoja varhaisen postoperatiivisen kauden aikana, erityisesti ennen kuin FCP:n ja FHR:n hyödyt voidaan todistaa. Siten useita hoitostrategioita voidaan käyttää näiden oireiden hallitsemiseksi, mukaan lukien kipulääkkeiden, anksiolyyttien tai ihon vetovoiman käyttö.

Horsch ym. havaitsivat tutkimuksessaan, että FHR:n ja FCP:n postoperatiiviset tulokset ovat samankaltaisia ​​teleskooppimisen, heterotooppisen luutumisen ja komplikaatioiden suhteen.

Perinteisesti resektioartroplastiaa on pidetty vaihtoehtona reisiluun pään tuhoutuneen lonkan palliatiivisessa hoidossa. Epämuodostuneen reisiluun pään resektionivelleikkaukselle ei kuitenkaan ole olemassa selkeitä indikaatioita.

McHalen vuonna 1990 kuvaama toimenpide sisältää reisiluun pään ja kaulan resektion, valgusa tuottavan subtrochanterisen osteotomia jalan asennon siirtämiseksi suhteessa vartaloon ja pienemmän trochanterin etenemisen acetabulumiin kiinnittämällä ligamentum teres ehjiin iliopsoasiin. Toistaiseksi ei ole olemassa vakuuttavaa näyttöä sen määrittämiseksi, mikä vaihtoehto on parempi verrattuna muihin CP-potilaiden tehokkuuden ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suhteen vertailuryhmän puuttumisen, mukaan otettujen potilaiden pienen määrän ja lyhyen seurannan vuoksi. kausia. Tästä syystä tehdään prospektiivinen tutkimus, jossa verrataan proksimaalisen femoraalisen resektion (Castle Schneider), Valgus-osteotomia (McHale-menettely) ja rekonstruktiivisen lonkan osteotomia (VDO + Lantion osteotomia) tuloksia leikkauksen jälkeisten kliinisten ja radiologisten muutosten ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden osalta. kipu, proksimaalinen migraatio, jäykkyys ja heterotrofiset luutumat.