Późne ujawnienie się zwichnięcia stawu biodrowego u niechodzących dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym: porównanie trzech procedur

Przemieszczenie stawu biodrowego jest powszechne u niechodzących pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym (CP) IV i V poziomu Systemu Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej (GMFCS). MPD jest trwałym zaburzeniem wpływającym na ruch i postawę, które powoduje ograniczenia aktywności z powodu niepostępującego uszkodzenia płodu lub niedojrzały mózg niemowlęcia. Ze względu na pierwotne nieprawidłowości MPD, takie jak spastyczność i brak równowagi mięśniowej, przemieszczenie stawu biodrowego postępuje i jest zwykle wykrywane w wieku od pięciu do siedmiu lat. Nieleczone postępujące przemieszczenie stawu biodrowego ostatecznie powoduje ból, pochylenie miednicy, trudności z siedzeniem i utrudnia higienę.

Zaniedbane zwichnięcie prowadzi do deformacji głowy kości udowej i jest oceniane za pomocą zaktualizowanej wersji MCPHCS (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification system). MCPHCS to radiograficzny system klasyfikacji, który obejmuje kongruencję i wyrównanie stawów, a także deformację głowy panewki i kości udowej.

Wcześniejsze badania wykazały, że zmniejszenie przemieszczenia poprzez operację rekonstrukcji stawu biodrowego (HRS), która obejmuje szpotawość kości udowej i osteotomię derotacyjną (FVDO), z osteotomią miednicy lub bez, zmniejsza zarówno częstotliwość, jak i intensywność bólu

. Stwierdzono jednak, że kongruencja stawu biodrowego po HRS poprawia się, nawet jeśli początkowa prezentacja stawu biodrowego CP wydaje się nieodwracalna.

Istnieje wiele opcji ratowania zwichniętych bioder u pacjentów z MPD, w tym resekcja bliższej części kości udowej (FHR) z pokryciem chrząstki lub bez, co jest znane jako chirurgia plastyczna głowy kości udowej (FCP) oraz osteotomia koślawości bliższej części kości udowej.

Warto zauważyć, że ból i skurcze mięśni są częstymi dolegliwościami pooperacyjnymi we wczesnym okresie pooperacyjnym, zwłaszcza zanim można zaobserwować korzyści płynące z FCP i FHR. W związku z tym można zastosować szereg strategii postępowania w celu kontrolowania tych objawów, w tym stosowanie leków przeciwbólowych, anksjolitycznych lub trakcji skóry.

Horsch i wsp. w swoich badaniach stwierdzili, że pooperacyjne wyniki FHR i FCP są podobne pod względem teleskopowania, kostnienia heterotopowego i powikłań.

Tradycyjnie alloplastyka resekcyjna była uważana za opcję leczenia paliatywnego CP biodra ze zniszczeniem głowy kości udowej. Nie ma jednak jednoznacznych wskazań do alloplastyki resekcyjnej zniekształconej głowy kości udowej.

Procedura opisana przez McHale'a w 1990 r. obejmuje resekcję głowy i szyi kości udowej, koślawą osteotomię podkrętarzową w celu zmiany położenia nogi względem tułowia oraz wprowadzenie krętarza mniejszego do panewki przez przyczepienie więzadła obłego do nienaruszonych mięśni biodrowo-lędźwiowych. Do tej pory nie ma jednoznacznych dowodów na to, która opcja jest lepsza od innych pod względem skuteczności i powikłań pooperacyjnych u pacjentów z PZT ze względu na brak grupy porównawczej, niewielką liczbę pacjentów włączonych do badania i krótką obserwację okresy. W związku z tym zostanie przeprowadzone badanie prospektywne w celu porównania wyników resekcji bliższej części kości udowej (Castle Schneider), osteotomii koślawości (zabieg McHale) i zabiegu rekonstrukcji stawu biodrowego (VDO + osteotomia miednicy) w odniesieniu do pooperacyjnych zmian klinicznych i radiologicznych oraz powikłań pooperacyjnych, które obejmują ból, proksymalną migrację, sztywność i heterotroficzne kostnienie.