Поздний вывих бедра у неходячих детей с церебральным параличом: сравнение трех процедур

Смещение тазобедренного сустава часто встречается у неходячих пациентов с церебральным параличом (ДЦП) IV и V уровней классификации общей двигательной функции (GMFCS). незрелый младенческий мозг. Из-за первичных аномалий ДЦП, таких как спастичность и мышечный дисбаланс, смещение тазобедренного сустава прогрессирует и обычно выявляется в возрасте от пяти до семи лет. Если не лечить, прогрессирующее смещение тазобедренного сустава в конечном итоге вызывает боль, перекос таза, трудности с сидением и нарушение гигиены.

Запущенный вывих приводит к деформации головки бедренной кости и оценивается с использованием пересмотренной версии MCPHCS (Мельбурнская система классификации тазобедренного церебрального паралича). MCPHCS — это система радиографической классификации, которая включает конгруэнтность и выравнивание суставов, а также деформацию головки вертлужной впадины и бедренной кости.

Предыдущие исследования показали, что уменьшение смещения с помощью реконструктивной хирургии тазобедренного сустава (HRS), которая включает варус бедра и деротационную остеотомию (FVDO), с остеотомией таза или без нее, снижает как частоту, так и интенсивность боли.

. Однако было обнаружено, что конгруэнтность тазобедренного сустава после HRS улучшается, даже если первоначальная картина ДЦП кажется необратимой.

Существует множество вариантов лечения вывиха бедра у пациентов с ДЦП, в том числе резекция проксимального отдела бедренной кости (FHR) с покрытием хряща или без него, известная как пластика головки бедренной кости (FCP), и вальгусная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.

Следует отметить, что боль и мышечный спазм являются частыми послеоперационными жалобами в раннем послеоперационном периоде, особенно до того, как можно будет засвидетельствовать преимущества FCP и FHR. Таким образом, для контроля этих симптомов можно использовать ряд стратегий ведения, включая использование анальгетиков, анксиолитиков или натяжение кожи.

Horsch и коллеги в своем исследовании обнаружили, что послеоперационные результаты FHR и FCP схожи с точки зрения телескопирования, гетеротопической оссификации и осложнений.

Традиционно резекционное эндопротезирование рассматривалось как вариант паллиативного лечения ДЦП тазобедренного сустава с деструкцией головки бедренной кости. Однако четких показаний к резекционному эндопротезированию деформированной головки бедренной кости нет.

Процедура, описанная McHale в 1990 году, включает резекцию головки и шейки бедра, вальгусную подвертельную остеотомию для изменения положения ноги относительно туловища и продвижение малого вертела в вертлужную впадину путем прикрепления круглой связки к интактной подвздошно-поясничной мышце. На сегодняшний день нет убедительных доказательств, позволяющих определить, какой вариант лучше по сравнению с другими с точки зрения эффективности и послеоперационных осложнений у пациентов с ХП из-за отсутствия группы сравнения, небольшого числа включенных пациентов и короткого периода наблюдения. периоды. Поэтому будет проведено проспективное исследование для сравнения результатов между резекцией проксимального отдела бедренной кости (Castle Schneider), вальгусной остеотомией (процедура McHale) и реконструктивной процедурой бедра (VDO + тазовая остеотомия) в отношении послеоперационных клинических и рентгенологических изменений и послеоперационных осложнений, которые включают боль, проксимальную миграцию, тугоподвижность и гетеротрофные оссификации.