Luxación de cadera de presentación tardía en niños no ambulatorios con parálisis cerebral: una comparación de tres procedimientos

El desplazamiento de la cadera es común en pacientes no ambulatorios con parálisis cerebral (PC) de los niveles IV y V del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS, por sus siglas en inglés). cerebro infantil inmaduro. Debido a las anomalías primarias de la parálisis cerebral, como la espasticidad y el desequilibrio muscular, el desplazamiento de la cadera progresa y suele detectarse alrededor de los cinco a siete años de edad. Si no se trata, el desplazamiento progresivo de la cadera eventualmente causa dolor, oblicuidad pélvica, dificultad para sentarse y dificulta la higiene.

La luxación desatendida conduce a la deformidad de la cabeza femoral y se evalúa con el uso de la versión revisada del MCPHCS (sistema de clasificación de cadera con parálisis cerebral de Melbourne). El MCPHCS es un sistema de clasificación radiográfica que incluye congruencia y alineación articular, así como deformidad de la cabeza femoral y acetabular.

Estudios previos han demostrado que la reducción del desplazamiento a través de la cirugía reconstructiva de cadera (HRS), que incluye osteotomía femoral en varo y desrotacional (FVDO), con o sin osteotomías pélvicas, alivia tanto la frecuencia como la intensidad del dolor.

. Sin embargo, se ha encontrado que la congruencia de la articulación de la cadera después de HRS mejora incluso si la presentación inicial de una cadera CP parece irreversible.

Hay muchas opciones para el tratamiento de rescate de las caderas dislocadas en pacientes con PC, incluida la resección femoral proximal (FHR) con o sin recubrimiento de cartílago, lo que se conoce como cirugía plástica de cabeza femoral (FCP) y la osteotomía femoral proximal en valgo.

Cabe destacar que el dolor y el espasmo muscular son quejas posoperatorias frecuentes durante el período posoperatorio temprano, particularmente antes de que se puedan observar los beneficios de FCP y FHR. Por lo tanto, se pueden usar varias estrategias de manejo para controlar estos síntomas, incluido el uso de analgésicos, ansiolíticos o tracción de la piel.

Horsch et al en su estudio encontraron que los resultados postoperatorios de FHR y FCP son similares en términos de osificación telescópica, heterotópica y complicación.

Tradicionalmente, la artroplastia de resección se ha considerado como una opción para el tratamiento paliativo de una cadera PC con destrucción de la cabeza femoral. Sin embargo, no existen indicaciones claras para la artroplastia de resección para una cabeza femoral deformada.

El procedimiento descrito por McHale en 1990 implica la resección de la cabeza y el cuello femorales, la osteotomía subtrocantérea productora de valgo para reposicionar la pierna en relación con el tronco y el avance del trocánter menor hacia el acetábulo mediante la unión del ligamento redondo al iliopsoas intacto. A la fecha, no existe evidencia concluyente para determinar qué opción es superior a las demás en términos de eficacia y complicaciones postoperatorias en pacientes con PC debido a la falta de un grupo de comparación, el pequeño número de pacientes incluidos y el corto seguimiento. períodos. Por lo tanto, se llevará a cabo un estudio prospectivo para comparar los resultados entre la resección femoral proximal (Castle Schneider), la osteotomía en valgo (procedimiento de McHale) y el procedimiento reconstructivo de cadera (VDO + osteotomía pélvica) con respecto a los cambios clínicos y radiológicos posoperatorios y las complicaciones posoperatorias que incluyen dolor, migración proximal, rigidez y osificaciones heterótrofas.