小児失神に対する姿勢動揺と逆圧操作

目的: この調査の主な目的は、個別の逆圧操作 (CPM; 誇張された揺れ、リズミカルな臀部の筋肉の締め付け) が、反復性の合併症のない失神 (失神) を有する小児患者の心臓への血液の戻りと血圧を明らかに改善できるかどうかを判断することです。 、およびこれらの個別の CPM が、クリニックで一般的に推奨されているもの (足を組む、しゃがむ) よりも効果的かどうかを評価します。

プロトコル: ボランティア (n=35) は、1 つのテスト セッションに参加するよう求められます。 テストには約 1.5 時間かかります。 通常、テストは午前中に実施されます。 テスト当日、ボランティアはカフェインを避けて軽い朝食のみをとるように求められ、テストの少なくとも 12 時間前から激しい運動を避ける必要があります。 初潮に達した女性の参加者は、最後の生理の日付をメモするように求められます (起立性耐性に影響を与える可能性があるため、生理がない、または生理が期待できない日にテストをスケジュールすることをお勧めします)。

検査の前に、ボランティアは失神の診断に関する質問、既知の心血管疾患または神経疾患があるかどうか、薬を服用しているかどうか、喫煙やアルコールなどの一般的な心血管リスク要因に関する質問など、簡単な病歴の説明を求められます。消費。 参加者はまた、失神の呪文についての簡単なアンケートに回答するよう求められます。 すべての参加者は、各段階で生物学的に男性と女性の体の描かれた画像に基づいて、思春期の発達段階 (「タナー」段階) を自己識別するよう求められます。 参加者がこれらの画像に共感できない、質問に答えるのが難しい、または何らかの理由で答えたくない場合は、そうする必要はありません (また、この理由を提供する必要はありません)。 参加者は、PEDS-QL (小児生活の質のインベントリ) と PAQ (身体活動アンケート) に記入します。 身長、体重、筋肉量の測定は、身長チャートとインピーダンスベースの体重計を使用して行われます。 身体組成の人体測定（皮膚の厚さ：二頭筋、三頭筋、大腿部、ふくらはぎの内側、周囲：上腕の中央、太ももの中央、ふくらはぎの中央）も実施されます。 病歴の記入を容易にするために治験責任医師が使用したプロンプトシートのコピーが提出物に含まれています。 このフォームは、一般的な用語で収集された病歴データの概要を説明し、物語の歴史を導くために使用されます。 参加者は、近くの洗面所で膀胱を空にし、ナトリウムレベル (塩分摂取量と水分補給のマーカー) をテストするために尿のサンプルを保持するように求められます。 尿が検査されたら、それは廃棄されます。 生物学的サンプルは保持されません。 神経系機能 (「バルサルバ手技」) と運動パターン (下記参照) のさまざまなテストに関する簡単な説明が表示されます。

その後、参加者は標準的な病院スタイルの検査ベッドに横になるように求められます。 次に、調査官は、次のCSA承認の心血管モニタリングを添付します（すべてのモニターは非侵襲的で無痛です）：

1. 心拍数とリズムを評価するために、標準的な 3 誘導心電図 (ECG) が記録されます。
2. 心拍ごとの血圧は、フィノメーター血圧モニタリング装置を使用して決定されます。 これは、中指の周りに配置された小さなベルクロ カフで構成され、指の動脈に対して穏やかに脈動し、心拍ごとに血圧を記録および表示します。
3. 呼気終末ガスは、鼻カニューレを使用してサンプリングされます。 これにより、過換気の可能性とそれに伴う二酸化炭素の減少が脳血流に与える影響を評価できるようになります。
4. 脳血流は、ドップラー超音波を使用して中大脳動脈で決定されます。 超音波プローブをこめかみの上にある皮膚に配置し、ヘッドバンドで固定します。 超音波プローブを装着した参加者は、自由に頭を動かすことができます。
5. 上腕の血流は、上腕の上腕動脈を覆うように配置された超音波プローブを使用して決定されます。 プローブは、調整可能なホルダーを使用して参加者の腕に配置されます。 最初の仰臥期とバルサルバ法の間にのみ設置されます。

モニターが配置されると、参加者は循環系と心臓の圧反射機能の副交感神経と交感神経の制御のテストである 2 つのバルサルバ手技を実行するよう求められます。 このテスト中、参加者は閉じたチューブに息を吹きかけ、バルサルバ緊張を生じさせ (膨らまない風船を膨らませるように行い、40mmHg の圧力を発生させます)、これを 20 秒間維持します。 参加者が自分の呼気圧を調整できるように、チューブは圧力計 (圧力測定値を提供) に接続されます。 参加者は、仰臥位で 1 つのバルサルバ法を実行し、直立した状態で 2 番目を実行します。 応答は、上記の機器を使用して継続的に監視されます。

次に、参加者は 5 分間の仰臥位の休息期間を完了します。その後、仰臥位から​​立位に立ち、フォース プラットフォームに立つよう求められます。その間、心血管系と脳血管系の反応を 5 分間記録します。 ボランティアは靴を履かずに立ち、各スタンディング トライアルの間、足を動かさないように求められます。 これに続いて、ボランティアは 5 分間の仰臥位の期間をさらに 4 回行い、続いてフォース プラットフォームで 5 分間の立位期間を行います。 これらの試行のそれぞれの間、彼らは次の動きのいずれかを実行します。

1. 誇張された前後の揺れ: 力のプラットフォームからかかとやつま先を上げずに、可能な限り快適に前後の動きで体を揺らします。
2. 臀部の食いしばり：太ももとお尻のリズミカルな緊張
3. しゃがむ：しゃがんだ状態で体を床に下ろします
4. 筋肉の緊張を伴う脚の交差: トライアルの最初の 4 分間は脚を交差して立ち、最後の 1 分間は交差した位置で脚を握り締めます。

これらのスタンディング トライアルはランダムな順序で完了します。 それらの完了後、テストは終了します。 モニタリング機器は取り除かれ、超音波ゲルの残留物は参加者によって拭き取られます。

志願者が失神前症、血圧低下 (収縮期血圧が 5 回を超える連続心拍数で 80mmHg 未満)、心拍数の低下 (50bpm 未満の新たな徐脈) の症状を経験した場合、または参加者の要求により、テストは中止されます。 このような場合、参加者は失神前の症状や徴候が解消されるまで横になるように求められます。 参加者がいずれかのスタンディング フェーズでテストを停止する基準を満たしているが、すべてのスタンディング フェーズをまだ終了していない場合、参加者は次のスタンディング フェーズを試すか、すべてのテストを停止するかを決定できます。