Maniobras de balanceo postural y contrapresión para el síncope pediátrico

Propósito: El propósito principal de esta investigación es determinar si las maniobras discretas de contrapresión (CPM, balanceo exagerado, apretamiento rítmico del músculo glúteo) pueden mejorar de manera demostrable el retorno de la sangre al corazón y la presión arterial en pacientes pediátricos con síncope recurrente no complicado (desmayo) , y evaluar si estos discretos CPM son más efectivos que los comúnmente recomendados en la clínica (cruce de piernas, agacharse).

Protocolo: Se pedirá a los voluntarios (n=35) que asistan a una sesión de prueba. La prueba tomará aproximadamente 1.5 horas. Por lo general, las pruebas se realizarán por las mañanas. El día de la prueba se les pedirá a los voluntarios que tomen solo un desayuno ligero sin cafeína y que eviten el ejercicio extenuante durante al menos 12 horas antes de la prueba. Se les pedirá a las participantes que hayan llegado a la menarquia que anoten la fecha de su último período (preferiríamos programar las pruebas para un día en el que no tengan o no esperen tener su período porque esto puede influir en la tolerancia ortostática).

Antes de la prueba, se les pedirá a los voluntarios un breve historial médico narrativo que incluya preguntas sobre su diagnóstico de síncope y si tienen alguna enfermedad cardiovascular o neurológica conocida, si están tomando algún medicamento y preguntas sobre factores de riesgo cardiovascular generales, como fumar y alcohol. consumo. También se les pedirá a los participantes que completen un breve cuestionario sobre sus desmayos. A todos los participantes se les pedirá que identifiquen su etapa en el desarrollo puberal (etapa "Tanner") basándose en imágenes dibujadas de cuerpos biológicamente masculinos y femeninos en cada etapa. Si los participantes no se identifican con estas imágenes, tienen dificultades para responder la pregunta o no desean responder por cualquier motivo, no tienen que hacerlo (y no están obligados a proporcionar este motivo). Luego, los participantes completarán el PEDS-QL (Inventario de calidad de vida pediátrica) y el PAQ (Cuestionario de actividad física). Las medidas de altura, peso y masa muscular se tomarán utilizando una tabla de altura y una báscula basada en la impedancia. También se realizarán mediciones antropométricas de la composición corporal (grosor del pliegue cutáneo: bíceps, tríceps, muslo, parte media de la pantorrilla; circunferencia: mitad del brazo, mitad del muslo, mitad de la pantorrilla). Se incluye con la presentación una copia de la hoja de instrucciones utilizada por los investigadores para facilitar la elaboración del historial médico. Este formulario describe los datos del historial médico recopilados en términos generales y se utiliza para guiar un historial narrativo. Se les pedirá a los participantes que vacíen su vejiga en el baño cercano y que conserven una muestra de su orina para analizar los niveles de sodio (un marcador de la ingesta de sal y la hidratación). Una vez analizada la orina, se desechará. No se retendrán muestras biológicas. Se dará una breve instrucción sobre las diferentes pruebas de la función del sistema nervioso ("maniobra de Valsalva") y los patrones de movimiento (ver más abajo).

Luego, se les pedirá a los participantes que se acuesten en una cama de examen estándar de estilo hospitalario. Luego, los investigadores adjuntarán el siguiente control cardiovascular aprobado por la CSA (todos los monitores son no invasivos e indoloros):

1. Se registrará un electrocardiograma (ECG) estándar de 3 derivaciones para evaluar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
2. La presión arterial latido a latido se determinará utilizando el dispositivo de monitoreo de presión arterial Finometer. Este consiste en un pequeño manguito de velcro colocado alrededor del dedo medio que pulsa suavemente contra las arterias digitales y registra y muestra la presión arterial con cada latido del corazón.
3. Los gases de marea final se muestrearán utilizando una cánula nasal. Esto es para permitirnos evaluar cualquier influencia de la posible hiperventilación y las disminuciones asociadas en el dióxido de carbono en el flujo sanguíneo cerebral.
4. El flujo sanguíneo cerebral se determinará en la arteria cerebral media mediante ecografía Doppler. Se colocará una sonda de ultrasonido en la piel que recubre la sien y se sujetará con una banda para la cabeza. Los participantes pueden mover la cabeza libremente cuando usan la sonda de ultrasonido.
5. El flujo sanguíneo braquial se determinará utilizando una sonda de ultrasonido colocada sobre la arteria braquial en la parte superior del brazo. La sonda se colocará en el brazo del participante mediante un soporte ajustable. Solo estará colocado durante el período inicial en decúbito supino y la maniobra de Valsalva.

Una vez colocados los monitores, se pedirá a los participantes que realicen dos maniobras de Valsalva, que es una prueba de control parasimpático y simpático del sistema circulatorio y de la función barorrefleja cardíaca. Durante esta prueba, los participantes soplarán contra un tubo cerrado para producir una tensión de Valsalva (realizada como si estuvieran inflando un globo que no se inflaría, generando una presión de 40 mmHg) y lo mantendrán durante 20 segundos. El tubo se conectará a un manómetro (proporciona una lectura de presión) para que el participante pueda regular su presión espiratoria. El participante realizará una maniobra de Valsalva mientras está acostado en decúbito supino y una segunda mientras está sentado en posición vertical. Las respuestas serán monitoreadas continuamente utilizando el equipo mencionado anteriormente.

A continuación, los participantes completarán un período de descanso supino de 5 minutos, después de lo cual se les pedirá que se levanten de la posición supina a la de pie y se paren en la plataforma de fuerza mientras registramos sus respuestas cardiovasculares y cerebrovasculares durante 5 minutos. Los voluntarios se pararán sin zapatos y se les pedirá que no muevan los pies durante cada prueba de pie. Después de esto, los voluntarios realizarán cuatro turnos más de un período supino de 5 minutos, seguido de un período de pie de 5 minutos en la plataforma de fuerza. Durante cada una de estas pruebas, realizarán uno de los siguientes movimientos:

1. Balanceo anterior-posterior exagerado: balanceo del cuerpo en un movimiento hacia delante y hacia atrás, lo más cómodamente posible sin levantar los talones o los dedos de los pies de la plataforma de fuerza
2. Apretar los glúteos: tensión rítmica de los muslos y las nalgas
3. Agacharse: bajar el cuerpo al suelo en una posición agachada
4. Cruce de piernas con tensión muscular: de pie con las piernas cruzadas durante los primeros 4 minutos de la prueba, apretando las piernas en posición cruzada durante el último minuto.

Estas pruebas permanentes se completarán en un orden aleatorio. Una vez finalizados, se darán por concluidas las pruebas. Se quitará el equipo de monitoreo y el participante limpiará cualquier residuo del gel de ultrasonido.

La prueba se detendrá si el voluntario experimenta síntomas de presíncope, disminución de la presión arterial (presión sistólica <80 mmHg durante más de 5 latidos cardíacos consecutivos), disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia de nueva aparición por debajo de 50 lpm) o a pedido del participante. En tal caso, se le pedirá al participante que permanezca acostado hasta que se resuelvan los síntomas o signos de presíncope. Si los participantes cumplen con los criterios para detener la prueba durante una de las fases de pie, pero aún no han terminado todas las fases de pie, pueden decidir si quieren probar la siguiente fase de pie o dejar de hacer la prueba por completo.