Postural svaj og modtryksmanøvrer til pædiatrisk synkope

Formål: Det primære formål med denne undersøgelse er at afgøre, om diskrete modtryksmanøvrer (CPM; overdrevet svaj, rytmisk gluteal muskelsammentrækning) påviselig kan forbedre blodets tilbagevenden til hjertet og blodtrykket hos pædiatriske patienter med tilbagevendende ukompliceret synkope (besvimelse) , og for at vurdere, om disse diskrete CPM er mere effektive end dem, der almindeligvis anbefales i klinikken (krydsning af ben, krøjning).

Protokol: Frivillige (n=35) vil blive bedt om at deltage i en testsession. Testning vil tage cirka 1,5 time. Tests vil normalt blive udført om morgenen. På testdagen vil frivillige blive bedt om kun at spise en let morgenmad, hvor de undgår koffein, og de bør undgå anstrengende motion i mindst 12 timer før testen. Kvindelige deltagere, der har nået menarche, vil blive bedt om at notere datoen for deres sidste menstruation (vi foretrækker at planlægge test på en dag, hvor de ikke har eller forventer deres menstruation, da dette kan påvirke ortostatisk tolerance).

Forud for testning vil frivillige blive stillet en kort narrativ sygehistorie, herunder spørgsmål vedrørende deres synkopale diagnose, og om de har en kendt kardiovaskulær eller neurologisk sygdom, tager nogen form for medicin og spørgsmål om generelle kardiovaskulære risikofaktorer såsom rygning og alkohol forbrug. Deltagerne vil også blive bedt om at udfylde et kort spørgeskema om deres besvimelsesanfald. Alle deltagere vil blive bedt om selv at identificere deres stadium i pubertetsudviklingen ("Tanner"-stadiet) baseret på tegnede billeder af biologisk mandlige og kvindelige kroppe på hvert stadie. Hvis deltagerne ikke identificerer sig med disse billeder, har svært ved at besvare spørgsmålet eller ikke ønsker at svare af en eller anden grund, behøver de ikke at gøre det (og er ikke forpligtet til at angive denne årsag). Deltagerne vil derefter udfylde PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) og PAQ (Physical Activity Questionnaire). Mål for højde, vægt og muskelmasse vil blive taget ved hjælp af et højdediagram og impedansbaseret vægt. Antropometriske målinger af kropssammensætning (hudfoldtykkelse: bicep, tricep, lår, medial læg; omkreds: midt på overarmen, midt på låret, midt på læggen) vil også blive udført. En kopi af det promptark, der blev brugt af efterforskerne til at lette optagelsen af ​​sygehistorien, er inkluderet i indsendelsen. Denne formular skitserer de medicinske historiedata, der er indsamlet i generelle vendinger og bruges til at vejlede en narrativ historie. Deltagerne vil blive bedt om at tømme deres blære i det nærliggende toilet og beholde en prøve af deres urin til test for natriumniveauer (en markør for saltindtag og hydrering). Når urinen er blevet testet, vil den blive kasseret. Der vil ikke blive opbevaret biologiske prøver. En kort instruktion om de forskellige test af nervesystemets funktion ("Valsalva-manøvre") og bevægelsesmønstre (se nedenfor) vil forekomme.

Deltagerne vil derefter blive bedt om at lægge sig ned på en standardundersøgelsesseng på hospitalsstil. Efterforskerne vil derefter vedlægge følgende CSA-godkendte kardiovaskulær monitorering (alle monitorer er ikke-invasive og smertefri):

1. Et standard 3-aflednings elektrokardiogram (EKG) vil blive optaget for at vurdere hjertefrekvens og rytme.
2. Blodtryk fra slag til slag vil blive bestemt ved hjælp af Finometer-blodtryksovervågningsenheden. Denne består af en lille velcro-manchet placeret rundt om langfingeren, der pulserer blidt mod de digitale arterier og registrerer og viser blodtrykket ved hvert hjerteslag.
3. Ende tidevandsgasser vil blive udtaget ved hjælp af en næsekanyle. Dette er for at gøre os i stand til at vurdere enhver indflydelse af mulig hyperventilation og de tilhørende fald i kuldioxid på cerebral blodgennemstrømning.
4. Cerebral blodgennemstrømning vil blive bestemt i den midterste cerebrale arterie ved hjælp af Doppler-ultralyd. En ultralydssonde placeres på huden over tindingen og holdes på plads med et pandebånd. Deltagerne kan bevæge hovedet frit, når de bærer ultralydssonden.
5. Brachialis blodgennemstrømning vil blive bestemt ved hjælp af en ultralydssonde placeret over armpulsåren i overarmen. Sonden vil blive placeret på deltagerens arm ved hjælp af en justerbar holder. Den vil kun være på plads under den indledende liggende periode og Valsalva-manøvren.

Når monitorerne er på plads, vil deltagerne blive bedt om at udføre to Valsalva-manøvrer, som er en test af parasympatisk og sympatisk kontrol af kredsløbssystemet og hjertebarorefleksfunktion. Under denne test vil deltagerne blæse ud mod et lukket rør for at producere en Valsalva-stamme (udført som om de blæste en ballon op, der ikke ville pustes op, hvilket genererer et tryk på 40 mmHg) og opretholde dette i 20 sekunder. Røret vil blive forbundet til et manometer (giver en trykaflæsning), så deltageren kan regulere deres udåndingstryk. Deltageren udfører en Valsalva-manøvre, mens han ligger på ryggen, og en anden, mens han sidder oprejst. Svar vil blive overvåget løbende ved hjælp af det ovenfor nævnte udstyr.

Herefter vil deltagerne gennemføre en 5-minutters liggende hvileperiode, hvorefter de bliver bedt om at rejse sig fra liggende til stående stilling og stå på kraftplatformen, mens vi registrerer deres kardiovaskulære og cerebrovaskulære reaktioner i 5 minutter. Frivillige vil stå uden sko og vil blive bedt om ikke at bevæge deres fødder under hver stående prøveperiode. Efter dette vil frivillige udføre yderligere fire anfald af en 5-minutters liggende periode, efterfulgt af en 5-minutters stående periode på kraftplatformen. Under hver af disse forsøg vil de udføre en af ​​følgende bevægelser:

1. Overdrevet anterior-posterior svaj: rygning af kroppen i en fremadgående bevægelse, så langt det er behageligt muligt uden at hæve hælene eller tæerne fra kraftplatformen
2. Gluteal clenching: rytmisk spænding af lår og balder
3. Krøjning: sænkning af kroppen til gulvet i sammenkrøbet stilling
4. Benkrydsning med muskelspænding: stående med krydsede ben i de første 4 minutter af forsøget, sammenspændte ben i krydset stilling i det sidste minut.

Disse stående forsøg vil blive gennemført i en randomiseret rækkefølge. Efter afslutningen vil testningen blive afsluttet. Overvågningsudstyret vil blive fjernet, og eventuelle rester fra ultralydsgelen vil blive tørret væk af deltageren.

Testen stopper, hvis den frivillige oplever symptomer på præsynkope, nedsat blodtryk (<80 mmHg systolisk tryk i mere end 5 på hinanden følgende hjerteslag), sænkning af hjertefrekvensen (nyopstået bradykardi under 50 bpm) eller på deltagerens anmodning. I et sådant tilfælde vil deltageren blive bedt om at ligge fladt, indtil eventuelle symptomer eller tegn på præsynkope forsvinder. Hvis deltagerne opfylder kriterierne for at stoppe med at teste i en af ​​de stående faser, men endnu ikke har afsluttet alle stående faser, kan de beslutte, om de vil prøve den næste stående fase, eller stoppe med at teste alle sammen.