Asentoliikkeet ja vastapainetoimenpiteet lasten pyörtymiseen

Tarkoitus: Tämän tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena on määrittää, voivatko erilliset vastapaineliikkeet (CPM; liioiteltu heiluminen, rytminen pakaralihaksen puristaminen) todistetusti parantaa veren palautumista sydämeen ja verenpainetta lapsipotilailla, joilla on toistuva komplisoitumaton pyörtyminen (pyörtyminen) ja arvioida, ovatko nämä erilliset CPM:t tehokkaampia kuin klinikalla yleisesti suositellut (jalkojen ristiinlasku, kyykistyminen).

Protokolla: Vapaaehtoisia (n=35) pyydetään osallistumaan yhteen testausistuntoon. Testaus kestää noin 1,5 tuntia. Testit tehdään yleensä aamuisin. Testipäivänä vapaaehtoisia pyydetään nauttimaan vain kevyt aamiainen välttäen kofeiinia, ja heidän tulee välttää rasittavaa liikuntaa vähintään 12 tuntia ennen testausta. Naisosallistujia, jotka ovat saavuttaneet kuukautisten, pyydetään kirjoittamaan muistiin viimeisten kuukautistensa päivämäärä (haluaisimme ajoittaa testin sellaiselle päivälle, jolloin heillä ei ole kuukautisiaan tai heillä ei ole kuukautisia, koska tämä voi vaikuttaa ortostaattiseen toleranssiin).

Ennen testausta vapaaehtoisilta kysytään lyhyt selosteellinen sairaushistoria, joka sisältää kysymyksiä heidän pyörtymisdiagnoosistaan ​​ja siitä, onko heillä tunnettu sydän- ja verisuonitauti tai neurologinen sairaus, käyttävätkö he lääkkeitä, sekä kysymyksiä yleisistä kardiovaskulaarisista riskitekijöistä, kuten tupakoinnista ja alkoholista. kulutus. Osallistujia pyydetään myös täyttämään lyhyt kyselylomake pyörtymisjaksoistaan. Kaikkia osallistujia pyydetään tunnistamaan itsensä murrosiän kehitysvaihe ("Tanner" -vaihe) piirrettyjen kuvien perusteella biologisesti miehen ja naisen ruumiista kussakin vaiheessa. Jos osallistujat eivät samaistu näihin kuviin, heillä on vaikeuksia vastata kysymykseen tai jos he eivät jostain syystä halua vastata, heidän ei tarvitse tehdä niin (eikä heidän tarvitse ilmoittaa tätä syytä). Tämän jälkeen osallistujat täyttävät PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) ja PAQ (Physical Activity Questionnaire). Pituuden, painon ja lihasmassan mittaukset mitataan pituuskaavion ja impedanssipohjaisen punnitusvaa'an avulla. Myös kehon koostumuksen antropometriset mittaukset (ihopoimu paksuus: hauis, tricep, reisi, pohkeen keskiosa; ympärysmitta: olkavarsi, reiden puoliväli, pohkeen keskiosa) tehdään myös. Hakemuksen mukana toimitetaan kopio kehotelomakkeesta, jota tutkijat ovat käyttäneet sairaushistorian ottamisen helpottamiseksi. Tämä lomake esittelee kerätyt sairaushistoriatiedot yleisellä tasolla ja sitä käytetään kertovan historian ohjaamiseen. Osallistujia pyydetään tyhjentämään rakkonsa läheisessä pesuhuoneessa ja säilyttämään virtsanäyte natriumpitoisuuden (suolan saannin ja nesteytyksen merkkiaine) testaamista varten. Kun virtsa on testattu, se hävitetään. Biologisia näytteitä ei säilytetä. Luvassa on lyhyt opastus erilaisista hermoston toiminnan testeistä ("Valsalva-liikkeistä") ja liikekuvioista (katso alla).

Osallistujia pyydetään sitten makuulle tavalliselle sairaalatyyliselle tutkimusvuoteelle. Tämän jälkeen tutkijat liittävät seuraavan CSA:n hyväksymän kardiovaskulaarisen monitoroinnin (kaikki monitorit ovat ei-invasiivisia ja kivuttomia):

1. Tavallinen 3-kytkentäinen elektrokardiogrammi (EKG) tallennetaan sykkeen ja rytmin arvioimiseksi.
2. Verenpaine lyönnistä lyöntiin määritetään Finometer-verenpainemittarilla. Tämä koostuu pienestä tarranauhasta, joka on asetettu keskisormen ympärille ja joka sykkii kevyesti digitaalisia valtimoita vasten ja tallentaa ja näyttää verenpainetta jokaisella sydämenlyönnillä.
3. Loput hengittävistä kaasuista otetaan näytteet nenäkanyylilla. Tämän avulla voimme arvioida mahdollisen hyperventilaation ja siihen liittyvän hiilidioksidin vähenemisen vaikutuksia aivojen verenkiertoon.
4. Aivojen verenvirtaus määritetään keskimmäisessä aivovaltimossa Doppler-ultraäänellä. Ultraääni-anturi sijoitetaan iholle, joka on temppelin päällä ja pidetään paikallaan päänauhalla. Osallistujat voivat liikuttaa päätään vapaasti käytettäessä ultraäänianturia.
5. Brakiaalinen verenvirtaus määritetään käyttämällä ultraäänianturia, joka on sijoitettu olkavarren olkavarren valtimon päälle. Anturi asetetaan osallistujan käsivarteen säädettävän pidikkeen avulla. Se on paikallaan vain ensimmäisen makuuasennon ja Valsalva-liikkeen aikana.

Kun monitorit ovat paikoillaan, osallistujia pyydetään suorittamaan kaksi Valsalva-liikettä, mikä testaa verenkiertojärjestelmän parasympaattisen ja sympaattisen ohjauksen ja sydämen barorefleksitoiminnan. Tämän testin aikana osallistujat puhaltavat suljettua putkea vasten tuottaakseen Valsalva-jännityksen (suoritetaan ikään kuin he puhaltaisivat ilmapalloa, joka ei täyttyisi ja synnyttää 40 mmHg:n paineen) ja ylläpitävät tätä 20 sekuntia. Putki liitetään manometriin (joka antaa painelukeman), jotta osallistuja voi säädellä uloshengityspainetta. Osallistuja suorittaa yhden Valsalva-liikkeen makuuasennossa ja toisen pystyasennossa. Vastauksia seurataan jatkuvasti edellä mainituilla laitteilla.

Seuraavaksi osallistujat suorittavat 5 minuutin lepojakson makuulla, jonka jälkeen heitä pyydetään nousemaan makuuasennosta seisoma-asennosta ja seisomaan voimatasolla samalla kun tallennamme heidän sydän- ja aivoverisuonivasteitaan 5 minuutin ajan. Vapaaehtoiset seisovat ilman kenkiä, ja heitä pyydetään olemaan liikuttamatta jalkojaan jokaisen seisovan kokeen aikana. Tämän jälkeen vapaaehtoiset suorittavat vielä neljä 5 minuutin makuujaksoa, jota seuraa 5 minuutin seisontajakso voimatasolla. Jokaisen kokeen aikana he suorittavat yhden seuraavista liikkeistä:

1. Liioiteltu anterior-posterior heilahdus: vartalon keinuttaminen eteen- taakse -liikkeessä niin pitkälle kuin mukavasti mahdollista nostamatta kantapäitä tai varpaita pois voimatasolta
2. Pakaran puristus: reisien ja pakaroiden rytminen jännitys
3. Kyykistyminen: Vartalon laskeminen lattialle kyykistyyn
4. Jalkojen ylittäminen lihasjännityksellä: seisominen jalat ristissä kokeen ensimmäiset 4 minuuttia, jalkojen puristaminen ristissä viimeisen minuutin ajan.

Nämä pysyvät kokeet suoritetaan satunnaistetussa järjestyksessä. Niiden valmistumisen jälkeen testaus saadaan päätökseen. Osallistuja poistaa valvontalaitteet ja pyyhkii ultraäänigeelin jäämät pois.

Testaus keskeytetään, jos vapaaehtoisella ilmenee presynkoopin oireita, verenpaineen laskua (<80 mmHg systolinen paine yli 5 peräkkäisen sydämen lyönnin ajan), sydämen sykkeen hidastuminen (uusi bradykardia alle 50 lyöntiä minuutissa) tai osallistujan pyynnöstä. Tällaisessa tapauksessa osallistujaa pyydetään makuulle, kunnes kaikki presynkoopin oireet tai merkit häviävät. Jos osallistujat täyttävät kriteerit lopettaa testaus jonkin seisomavaiheen aikana, mutta eivät ole vielä suorittaneet kaikkia seisovia vaiheita, he voivat päättää, haluavatko he kokeilla seuraavaa seisontavaihetta vai lopettaa testaamisen kokonaan.