Постуральное колебание и приемы противодавления при педиатрическом обмороке

Цель: основная цель этого исследования — определить, могут ли дискретные маневры противодавления (CPM; преувеличенное раскачивание, ритмичное сокращение ягодичных мышц) заметно улучшить возврат крови к сердцу и артериальное давление у педиатрических пациентов с рецидивирующими неосложненными обмороками (обмороками). , и оценить, являются ли эти дискретные CPM более эффективными, чем обычно рекомендуемые в клинике (скрещивание ног, приседание).

Протокол: добровольцам (n=35) будет предложено посетить один сеанс тестирования. Тестирование займет примерно 1,5 часа. Тесты обычно проводятся по утрам. В день теста добровольцев попросят есть только легкий завтрак, избегая употребления кофеина, и им следует избегать напряженных упражнений как минимум за 12 часов до тестирования. Участников женского пола, достигших менархе, попросят отметить дату их последней менструации (мы предпочли бы запланировать тестирование на день, когда у них нет менструации или когда она ожидается, потому что это может повлиять на ортостатическую толерантность).

Перед тестированием добровольцам будет задан краткий описательный анамнез, включая вопросы, касающиеся их синкопального диагноза, а также относительно того, есть ли у них какие-либо известные сердечно-сосудистые или неврологические заболевания, принимают ли они какие-либо лекарства, а также вопросы об общих сердечно-сосудистых факторах риска, таких как курение и алкоголь. потребление. Участников также попросят заполнить короткую анкету о своих приступах обморока. Всем участникам будет предложено определить свою стадию полового развития («стадия Таннера») на основе нарисованных изображений биологически мужского и женского тел на каждой стадии. Если участники не хотят идентифицировать себя с этими изображениями, им трудно ответить на вопрос или они не хотят отвечать по какой-либо причине, они не обязаны этого делать (и не обязаны указывать эту причину). Затем участники заполнят PEDS-QL (Опросник качества жизни детей) и PAQ (Опросник физической активности). Измерения роста, веса и мышечной массы будут проводиться с использованием таблицы роста и весов на основе импеданса. Также будут выполнены антропометрические измерения состава тела (толщина кожной складки: бицепс, трицепс, бедро, медиальная часть голени; окружность: середина плеча, середина бедра, середина голени). Копия листа подсказок, используемого исследователями для облегчения сбора истории болезни, прилагается к представлению. Эта форма описывает данные истории болезни, собранные в общих чертах, и используется для составления повествовательного анамнеза. Участников попросят опорожнить мочевой пузырь в ближайшем туалете и оставить образец мочи для проверки уровня натрия (маркер потребления соли и гидратации). После того, как моча была протестирована, ее выбрасывают. Биологические образцы не сохраняются. Будет проведена краткая инструкция по различным тестам функции нервной системы («маневр Вальсальвы») и модели движений (см. ниже).

Затем участников попросят лечь на стандартную больничную койку для осмотра. Затем исследователи прикрепят следующие одобренные CSA данные мониторинга сердечно-сосудистой системы (все мониторы неинвазивны и безболезненны):

1. Будет записана стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) в 3 отведениях для оценки частоты сердечных сокращений и ритма.
2. Артериальное давление от удара к удару будет определяться с помощью устройства для измерения артериального давления Finometer. Он состоит из небольшой манжеты на липучке, надетой на средний палец, которая мягко пульсирует на пальцевых артериях и регистрирует и отображает артериальное давление при каждом ударе сердца.
3. Образцы газов в конце выдоха будут браться с помощью назальной канюли. Это позволяет нам оценить любое влияние возможной гипервентиляции и связанного с ней снижения уровня углекислого газа на мозговой кровоток.
4. Мозговой кровоток будет определяться в средней мозговой артерии с помощью ультразвуковой допплерографии. Ультразвуковой датчик помещают на кожу над виском и фиксируют с помощью оголовья. Участники могут свободно двигать головой при ношении ультразвукового датчика.
5. Плечевой кровоток будет определяться с помощью ультразвукового датчика, расположенного над плечевой артерией в плече. Зонд будет расположен на руке участника с помощью регулируемого держателя. Он будет на месте только во время начального периода лежа и пробы Вальсальвы.

Как только мониторы будут на месте, участников попросят выполнить два маневра Вальсальвы, которые являются проверкой парасимпатического и симпатического контроля системы кровообращения и барорефлексной функции сердца. Во время этого теста участники будут дуть в закрытую трубку, чтобы создать напряжение Вальсальвы (выполняется так, как если бы они надували воздушный шар, который не будет надуваться, создавая давление 40 мм рт.ст.), и выдерживают это в течение 20 секунд. Трубка будет подключена к манометру (обеспечивает показание давления), чтобы участник мог регулировать свое давление на выдохе. Участник выполняет один прием Вальсальвы, лежа на спине, и второй, сидя прямо. Ответы будут постоянно отслеживаться с использованием упомянутого выше оборудования.

Затем участники завершат 5-минутный период отдыха в положении лежа, после чего их попросят подняться из положения лежа в положение стоя и встать на силовую платформу, пока мы записываем их сердечно-сосудистые и цереброваскулярные реакции в течение 5 минут. Добровольцы будут стоять без обуви, и их попросят не двигать ногами во время каждого испытания стоя. После этого добровольцы выполнят еще четыре подхода 5-минутного периода лежа, а затем 5-минутного периода стоя на силовой платформе. Во время каждого из этих испытаний они будут выполнять одно из следующих движений:

1. Преувеличенное передне-заднее раскачивание: раскачивание тела вперед-назад, насколько это возможно, без отрыва пяток или пальцев ног от силовой платформы.
2. Ягодичное сжатие: ритмичное напряжение бедер и ягодиц.
3. Приседание: опускание туловища на пол в согнутом положении.
4. Скрещивание ног с напряжением мышц: стоя со скрещенными ногами первые 4 минуты пробы, сжатие ног в скрещенном положении на последнюю минуту.

Эти постоянные испытания будут завершены в рандомизированном порядке. После их завершения испытания будут завершены. Оборудование для мониторинга будет удалено, а все остатки ультразвукового геля будут удалены участником.

Тестирование будет остановлено, если у добровольца появятся симптомы предобморочного состояния, снижение артериального давления (систолическое давление <80 мм рт. ст. для более чем 5 последовательных сердечных сокращений), замедление частоты сердечных сокращений (новая брадикардия ниже 50 ударов в минуту) или по запросу участника. В таком случае участника попросят лечь ровно, пока не исчезнут какие-либо симптомы или признаки предобморочного состояния. Если участники соответствуют критериям для прекращения тестирования на одном из этапов стояния, но еще не закончили все этапы стояния, они могут решить, хотят ли они попробовать следующий этап стояния или прекратить тестирование сразу.