Manœuvres de balancement postural et de contre-pression pour la syncope pédiatrique

Objectif : L'objectif principal de cette enquête est de déterminer si des manœuvres de contre-pression discrètes (CPM ; balancement exagéré, contraction rythmique des muscles fessiers) peuvent améliorer de manière démontrable le retour du sang vers le cœur et la pression artérielle chez les patients pédiatriques présentant une syncope récurrente non compliquée (évanouissement) , et d'évaluer si ces CPM discrets sont plus efficaces que ceux couramment recommandés en clinique (jambes croisées, accroupi).

Protocole : Les volontaires (n=35) seront invités à assister à une session de test. Les tests prendront environ 1,5 heure. Les tests seront généralement effectués le matin. Le jour du test, les volontaires seront invités à ne prendre qu'un petit-déjeuner léger en évitant la caféine et à éviter tout exercice physique intense pendant au moins 12 heures avant le test. Les participantes qui ont atteint leurs premières règles seront invitées à noter la date de leurs dernières règles (nous préférerions programmer les tests un jour où elles n'ont pas ou n'attendent pas leurs règles car cela peut influencer la tolérance orthostatique).

Avant le test, les volontaires se verront demander un bref historique médical narratif, y compris des questions concernant leur diagnostic de syncope, et pour savoir s'ils ont une maladie cardiovasculaire ou neurologique connue, prennent des médicaments et des questions sur les facteurs de risque cardiovasculaire généraux tels que le tabagisme et l'alcool. consommation. Les participants seront également invités à remplir un court questionnaire sur leurs évanouissements. Tous les participants seront invités à identifier eux-mêmes leur stade de développement pubertaire (stade "Tanner") sur la base d'images dessinées de corps biologiquement masculins et féminins à chaque étape. Si les participants ne s'identifient pas à ces images, ont des difficultés à répondre à la question ou ne souhaitent pas répondre pour une raison quelconque, ils n'ont pas à le faire (et ne sont pas tenus de fournir cette raison). Les participants rempliront ensuite le PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) et le PAQ (Physical Activity Questionnaire). Les mesures de la taille, du poids et de la masse musculaire seront prises à l'aide d'un toise et d'une balance basée sur l'impédance. Des mesures anthropométriques de la composition corporelle (épaisseur du pli cutané : biceps, triceps, cuisse, médial du mollet ; circonférence : mi-haut du bras, mi-cuisse, mi-mollet) seront également effectuées. Une copie de la feuille de rappel utilisée par les enquêteurs pour faciliter la prise des antécédents médicaux est incluse avec la soumission. Ce formulaire décrit les données d'antécédents médicaux recueillies en termes généraux et est utilisé pour guider un historique narratif. Les participants seront invités à vider leur vessie dans les toilettes à proximité et à conserver un échantillon de leur urine pour tester les niveaux de sodium (un marqueur de l'apport en sel et de l'hydratation). Une fois l'urine testée, elle sera jetée. Aucun échantillon biologique ne sera conservé. Une brève instruction sur les différents tests de la fonction du système nerveux ("manœuvre de Valsalva") et les schémas de mouvement (voir ci-dessous) se produira.

Les participants seront ensuite invités à s'allonger sur un lit d'examen de style hôpital standard. Les enquêteurs joindront ensuite la surveillance cardiovasculaire approuvée par la CSA suivante (tous les moniteurs sont non invasifs et indolores) :

1. Un électrocardiogramme (ECG) standard à 3 dérivations sera enregistré pour évaluer la fréquence cardiaque et le rythme.
2. La pression artérielle battement par battement sera déterminée à l'aide de l'appareil de surveillance de la pression artérielle Finometer. Il s'agit d'un petit brassard Velcro placé autour du majeur qui bat doucement contre les artères digitales et enregistre et affiche la pression artérielle à chaque battement de cœur.
3. Les gaz de fin de marée seront échantillonnés à l'aide d'une canule nasale. Cela nous permet d'évaluer toute influence d'une éventuelle hyperventilation et des diminutions associées du dioxyde de carbone sur le débit sanguin cérébral.
4. Le débit sanguin cérébral sera déterminé dans l'artère cérébrale moyenne par échographie Doppler. Une sonde à ultrasons sera positionnée sur la peau recouvrant la tempe et maintenue en place avec un serre-tête. Les participants peuvent bouger librement leur tête lorsqu'ils portent la sonde à ultrasons.
5. Le débit sanguin brachial sera déterminé à l'aide d'une sonde à ultrasons placée au-dessus de l'artère brachiale dans la partie supérieure du bras. La sonde sera positionnée sur le bras du participant à l'aide d'un support réglable. Il ne sera en place que pendant la période initiale de décubitus dorsal et la manœuvre de Valsalva.

Une fois les moniteurs en place, les participants seront invités à effectuer deux manœuvres de Valsalva, qui est un test de contrôle parasympathique et sympathique du système circulatoire et de la fonction baroréflexe cardiaque. Au cours de ce test, les participants souffleront contre un tube fermé pour produire une souche de Valsalva (effectuée comme s'ils gonflaient un ballon qui ne se gonflerait pas, générant une pression de 40 mmHg) et la maintiendraient pendant 20 secondes. Le tube sera connecté à un manomètre (fournit une lecture de pression) afin que le participant puisse réguler sa pression expiratoire. Le participant effectuera une manœuvre de Valsalva en position couchée et une seconde en position assise. Les réponses seront surveillées en permanence à l'aide de l'équipement mentionné ci-dessus.

Ensuite, les participants effectueront une période de repos en décubitus dorsal de 5 minutes, après quoi il leur sera demandé de passer de la position couchée à la position debout et de se tenir debout sur la plate-forme de force pendant que nous enregistrons leurs réponses cardiovasculaires et cérébrovasculaires pendant 5 minutes. Les volontaires se tiendront debout sans chaussures et il leur sera demandé de ne pas bouger leurs pieds pendant la durée de chaque essai debout. Après cela, les volontaires effectueront quatre autres épisodes d'une période de 5 minutes en position couchée, suivie d'une période debout de 5 minutes sur la plate-forme de force. Lors de chacune de ces épreuves, ils effectueront l'un des mouvements suivants :

1. Balancement antéro-postérieur exagéré : basculer le corps dans un mouvement d'avant en arrière, aussi confortablement que possible sans lever les talons ou les orteils de la plate-forme de force
2. Contraction des fessiers : tension rythmique des cuisses et des fesses
3. Accroupi : abaisser le corps au sol en position accroupie
4. Croisement des jambes avec tension musculaire : debout avec les jambes croisées pendant les 4 premières minutes de l'épreuve, serrant les jambes en position croisée pendant la dernière minute.

Ces essais permanents seront complétés dans un ordre aléatoire. Après leur achèvement, les tests seront terminés. Le matériel de surveillance sera retiré et tout résidu de gel à ultrasons sera essuyé par le participant.

Le test s'arrêtera si le volontaire présente des symptômes de présyncope, une diminution de la pression artérielle (pression systolique <80 mmHg pendant plus de 5 battements cardiaques consécutifs), un ralentissement de la fréquence cardiaque (bradycardie d'apparition récente inférieure à 50 bpm) ou à la demande du participant. Dans un tel cas, le participant sera invité à rester allongé jusqu'à ce que tout symptôme ou signe de présyncope disparaisse. Si les participants remplissent les critères pour arrêter le test pendant l'une des phases debout, mais n'ont pas encore terminé toutes les phases debout, ils peuvent décider s'ils veulent essayer la prochaine phase debout ou arrêter le test tous ensemble.