Haltungsschwankung und Gegendruckmanöver bei pädiatrischer Synkope

Ziel: Primäres Ziel dieser Untersuchung ist es festzustellen, ob diskrete Gegendruckmanöver (CPM; übertriebenes Schwanken, rhythmisches Gesäßmuskelpressen) bei pädiatrischen Patienten mit rezidivierender unkomplizierter Synkope (Ohnmachtsanfälle) den Blutrückfluss zum Herzen und den Blutdruck nachweislich verbessern können. und zu beurteilen, ob diese diskreten CPM wirksamer sind als die üblicherweise in der Klinik empfohlenen (Beinkreuzung, Hocken).

Protokoll: Freiwillige (n=35) werden gebeten, an einer Testsitzung teilzunehmen. Der Test dauert ungefähr 1,5 Stunden. Die Tests werden in der Regel morgens durchgeführt. Am Tag des Tests werden die Freiwilligen gebeten, nur ein leichtes Frühstück ohne Koffein zu sich zu nehmen, und sollten für mindestens 12 Stunden vor dem Test anstrengende körperliche Betätigung vermeiden. Teilnehmerinnen, die ihre Menarche erreicht haben, werden gebeten, das Datum ihrer letzten Periode zu notieren (wir würden es vorziehen, den Test an einem Tag zu planen, an dem sie ihre Periode nicht haben oder erwarten, da dies die orthostatische Toleranz beeinflussen kann).

Vor dem Testen werden die Freiwilligen um eine kurze Anamnese gebeten, einschließlich Fragen zu ihrer synkopalen Diagnose und dazu, ob sie eine bekannte kardiovaskuläre oder neurologische Erkrankung haben, Medikamente einnehmen und Fragen zu allgemeinen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen und Alkohol stellen Verbrauch. Die Teilnehmer werden auch gebeten, einen kurzen Fragebogen zu ihren Ohnmachtsanfällen auszufüllen. Alle Teilnehmer werden gebeten, ihr Stadium in der Pubertätsentwicklung ("Tanner"-Stadium) auf der Grundlage gezeichneter Bilder von biologisch männlichen und weiblichen Körpern in jedem Stadium selbst zu identifizieren. Wenn sich die Teilnehmer nicht mit diesen Bildern identifizieren können, Schwierigkeiten haben, die Frage zu beantworten, oder aus irgendeinem Grund nicht antworten möchten, müssen sie dies nicht tun (und müssen diesen Grund nicht angeben). Die Teilnehmer füllen dann den PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) und den PAQ (Physical Activity Questionnaire) aus. Körpergröße, Gewicht und Muskelmasse werden mit einem Höhendiagramm und einer impedanzbasierten Waage gemessen. Anthropometrische Messungen der Körperzusammensetzung (Hautfaltendicke: Bizeps, Trizeps, Oberschenkel, mediale Wade; Umfang: Mitte Oberarm, Mitte Oberschenkel, Mitte Wade) werden ebenfalls durchgeführt. Eine Kopie des Eingabebogens, der von den Ermittlern verwendet wird, um die Erhebung der Krankengeschichte zu erleichtern, ist der Einreichung beigefügt. Dieses Formular umreißt die gesammelten Anamnesedaten in allgemeinen Begriffen und wird verwendet, um eine narrative Anamnese zu führen. Die Teilnehmer werden gebeten, ihre Blase im nahe gelegenen Waschraum zu entleeren und eine Urinprobe zum Testen des Natriumspiegels (ein Marker für Salzaufnahme und Flüssigkeitszufuhr) aufzubewahren. Sobald der Urin getestet wurde, wird er verworfen. Es werden keine biologischen Proben zurückbehalten. Es erfolgt eine kurze Einweisung in die verschiedenen Funktionstests des Nervensystems ("Valsalva-Manöver") und Bewegungsmuster (siehe unten).

Die Teilnehmer werden dann gebeten, sich auf ein Standard-Untersuchungsbett im Krankenhausstil zu legen. Die Ermittler werden dann die folgende CSA-zugelassene kardiovaskuläre Überwachung anbringen (alle Monitore sind nicht-invasiv und schmerzlos):

1. Ein standardmäßiges 3-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) wird aufgezeichnet, um Herzfrequenz und -rhythmus zu beurteilen.
2. Der Schlag-zu-Schlag-Blutdruck wird mit dem Finometer-Blutdruckmessgerät bestimmt. Diese besteht aus einer kleinen Manschette mit Klettverschluss, die um den Mittelfinger gelegt wird und sanft gegen die Fingerarterien pulsiert und den Blutdruck bei jedem Herzschlag aufzeichnet und anzeigt.
3. Endgezeitengase werden mit einer Nasenkanüle entnommen. Dies soll es uns ermöglichen, den Einfluss einer möglichen Hyperventilation und der damit verbundenen Verringerung des Kohlendioxids auf die zerebrale Durchblutung zu bewerten.
4. Mittels Doppler-Ultraschall wird der zerebrale Blutfluss in der A. cerebri media bestimmt. Eine Ultraschallsonde wird auf der Haut über der Schläfe positioniert und mit einem Stirnband fixiert. Die Teilnehmer können ihren Kopf frei bewegen, wenn sie die Ultraschallsonde tragen.
5. Der brachiale Blutfluss wird mit einer Ultraschallsonde bestimmt, die über der Arteria brachialis im Oberarm positioniert wird. Die Sonde wird mit einem verstellbaren Halter am Arm des Teilnehmers positioniert. Es wird nur während der anfänglichen Rückenlage und des Valsalva-Manövers angelegt.

Sobald die Monitore an Ort und Stelle sind, werden die Teilnehmer gebeten, zwei Valsalva-Manöver durchzuführen, bei denen es sich um einen Test der parasympathischen und sympathischen Kontrolle des Kreislaufsystems und der kardialen Baroreflexfunktion handelt. Während dieses Tests werden die Teilnehmer gegen ein geschlossenes Rohr blasen, um eine Valsalva-Belastung zu erzeugen (durchgeführt, als würden sie einen Ballon aufblasen, der sich nicht aufbläst und einen Druck von 40 mmHg erzeugt) und dies 20 Sekunden lang aufrechterhalten. Der Schlauch wird an ein Manometer angeschlossen (liefert eine Druckanzeige), damit der Teilnehmer seinen Ausatmungsdruck regulieren kann. Der Teilnehmer führt ein Valsalva-Manöver in Rückenlage und ein zweites im aufrechten Sitzen durch. Die Antworten werden mit den oben genannten Geräten kontinuierlich überwacht.

Als nächstes absolvieren die Teilnehmer eine 5-minütige Ruhephase in Rückenlage, danach werden sie gebeten, sich aus der Rückenlage in die stehende Position zu erheben und auf der Kraftplattform zu stehen, während wir ihre kardiovaskulären und zerebrovaskulären Reaktionen für 5 Minuten aufzeichnen. Die Freiwilligen stehen ohne Schuhe und werden gebeten, ihre Füße für die Dauer jedes Stehversuchs nicht zu bewegen. Anschließend führen die Freiwilligen vier weitere Kämpfe mit einer 5-minütigen Rückenlage durch, gefolgt von einer 5-minütigen Stehphase auf der Kraftplattform. Während jeder dieser Prüfungen führen sie eine der folgenden Bewegungen aus:

1. Übertriebenes Anterior-Posterior-Schwingen: Schaukeln des Körpers in einer Vorwärts-Rückwärts-Bewegung, so weit wie bequem möglich, ohne die Fersen oder Zehen von der Kraftplattform zu heben
2. Gesäßpressen: rhythmisches Anspannen der Oberschenkel und des Gesäßes
3. Hocken: Absenken des Körpers auf den Boden in einer geduckten Position
4. Beinkreuzung mit Muskelanspannung: Stehen Sie in den ersten 4 Minuten des Versuchs mit gekreuzten Beinen, pressen Sie die Beine in der letzten Minute in der gekreuzten Position zusammen.

Diese Dauerversuche werden in randomisierter Reihenfolge durchgeführt. Nach ihrer Fertigstellung wird die Prüfung abgeschlossen. Die Überwachungsgeräte werden entfernt und alle Rückstände des Ultraschallgels werden vom Teilnehmer abgewischt.

Der Test wird beendet, wenn der Freiwillige Symptome einer Präsynkope, eines verminderten Blutdrucks (<80 mmHg systolischer Druck für mehr als 5 aufeinanderfolgende Herzschläge), einer Verlangsamung der Herzfrequenz (neu einsetzende Bradykardie unter 50 bpm) oder auf Wunsch des Teilnehmers feststellt. In einem solchen Fall wird der Teilnehmer gebeten, sich flach hinzulegen, bis alle Symptome oder Anzeichen einer Präsynkope abgeklungen sind. Wenn die Teilnehmer die Kriterien erfüllen, um den Test während einer der Stehphasen zu beenden, aber noch nicht alle Stehphasen beendet haben, können sie entscheiden, ob sie die nächste Stehphase versuchen oder den Test insgesamt beenden möchten.