Kołysanie posturalne i manewry przeciwdziałające omdleniu u dzieci

Cel: Głównym celem tego badania jest ustalenie, czy dyskretne manewry przeciwciśnienia (CPM; przesadne kołysanie, rytmiczne zaciskanie mięśni pośladkowych) mogą wyraźnie poprawić powrót krwi do serca i ciśnienie krwi u dzieci i młodzieży z nawracającymi niepowikłanymi omdleniami (omdleniami) oraz ocenić, czy te dyskretne CPM są skuteczniejsze niż te powszechnie zalecane w klinice (skrzyżowanie nóg, przykucnięcie).

Protokół: Ochotnicy (n=35) zostaną poproszeni o udział w jednej sesji testowej. Test potrwa około 1,5 godziny. Testy będą zwykle przeprowadzane rano. W dniu testu ochotnicy zostaną poproszeni o zjedzenie tylko lekkiego śniadania, unikanie kofeiny i powinni unikać forsownych ćwiczeń przez co najmniej 12 godzin przed badaniem. Uczennice, u których wystąpiła pierwsza miesiączka, zostaną poproszone o zanotowanie daty ostatniej miesiączki (wolelibyśmy umówić się na badanie w dniu, w którym nie mają lub nie spodziewają się miesiączki, ponieważ może to wpłynąć na tolerancję ortostatyczną).

Przed badaniem ochotnicy zostaną poproszeni o krótką historię medyczną, w tym pytania dotyczące ich diagnozy omdlenia oraz o to, czy mają jakąkolwiek znaną chorobę sercowo-naczyniową lub neurologiczną, przyjmują leki, a także pytania dotyczące ogólnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak palenie i alkohol konsumpcja. Uczestnicy zostaną również poproszeni o wypełnienie krótkiego kwestionariusza dotyczącego ich omdleń. Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o samookreślenie swojego etapu dojrzewania płciowego (etap „Tanner”) na podstawie narysowanych obrazów biologicznie męskich i żeńskich ciał na każdym etapie. Jeśli uczestnicy nie utożsamiają się z tymi obrazami, mają trudności z odpowiedzią na pytanie lub z jakiegoś powodu nie chcą odpowiedzieć, nie muszą tego robić (i nie są zobowiązani do podania tego powodu). Następnie uczestnicy wypełnią kwestionariusz PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) i PAQ (Kwestionariusz Aktywności Fizycznej). Pomiary wzrostu, wagi i masy mięśniowej zostaną wykonane za pomocą wykresu wzrostu i wagi opartej na impedancji. Wykonane zostaną również antropometryczne pomiary składu ciała (grubość fałdu skórnego: biceps, triceps, udo, przyśrodkowa część łydki; obwód: środek ramienia, środek uda, połowa łydki). Do zgłoszenia dołączona jest kopia arkusza zachęty używanego przez badaczy w celu ułatwienia zebrania historii medycznej. Ten formularz zawiera ogólny zarys zebranych danych dotyczących historii medycznej i służy do prowadzenia historii narracyjnej. Uczestnicy zostaną poproszeni o opróżnienie pęcherza moczowego w pobliskiej toalecie oraz o pobranie próbki moczu do badania poziomu sodu (wskaźnik spożycia soli i nawodnienia). Po zbadaniu moczu zostanie on wyrzucony. Żadne próbki biologiczne nie zostaną zachowane. Pojawi się krótka instrukcja dotycząca różnych testów funkcji układu nerwowego („manewr Valsalvy”) i wzorców ruchowych (patrz poniżej).

Następnie uczestnicy zostaną poproszeni o położenie się na standardowym szpitalnym łóżku do badań. Następnie badacze dołączą następujące zatwierdzone przez CSA monitory układu krążenia (wszystkie monitory są nieinwazyjne i bezbolesne):

1. Zostanie zarejestrowany standardowy 3-odprowadzeniowy elektrokardiogram (EKG) w celu oceny częstości akcji serca i rytmu serca.
2. Ciśnienie krwi z uderzenia na uderzenie zostanie określone za pomocą urządzenia do monitorowania ciśnienia krwi Finometer. Składa się z małego mankietu zapinanego na rzep umieszczonego wokół środkowego palca, który delikatnie pulsuje na tętnicach palców oraz rejestruje i wyświetla ciśnienie krwi z każdym uderzeniem serca.
3. Końcowe gazy oddechowe będą pobierane za pomocą kaniuli nosowej. Ma to na celu umożliwienie nam oceny wpływu możliwej hiperwentylacji i związanego z nią spadku dwutlenku węgla na mózgowy przepływ krwi.
4. Mózgowy przepływ krwi zostanie określony w tętnicy środkowej mózgu za pomocą USG Dopplera. Sonda ultradźwiękowa zostanie umieszczona na skórze pokrywającej skroń i utrzymana na miejscu za pomocą opaski na głowę. Uczestnicy mogą swobodnie poruszać głową podczas noszenia sondy ultradźwiękowej.
5. Przepływ krwi w ramieniu zostanie określony za pomocą sondy ultradźwiękowej umieszczonej nad tętnicą ramienną w ramieniu. Sonda zostanie umieszczona na ramieniu uczestnika za pomocą regulowanego uchwytu. Będzie na miejscu tylko podczas początkowego okresu leżenia na plecach i manewru Valsalvy.

Po założeniu monitorów uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie dwóch manewrów Valsalvy, które są testem przywspółczulnej i współczulnej kontroli układu krążenia oraz funkcji baroreceptorów serca. Podczas tego testu uczestnicy będą dmuchać w zamkniętą rurkę, aby wytworzyć szczep Valsalvy (wykonywane tak, jakby nadmuchiwali balon, który nie napełniał się, wytwarzając ciśnienie 40 mmHg) i utrzymywali to przez 20 sekund. Rurka zostanie podłączona do manometru (zapewnia odczyt ciśnienia), aby uczestnik mógł regulować swoje ciśnienie wydechowe. Uczestnik wykona jeden manewr Valsalvy leżąc na wznak i drugi w pozycji siedzącej. Odpowiedzi będą stale monitorowane przy użyciu wyżej wymienionego sprzętu.

Następnie uczestnicy przejdą 5-minutowy okres odpoczynku w pozycji leżącej, po czym zostaną poproszeni o podniesienie się z pozycji leżącej do pozycji stojącej i stanie na platformie siłowej, podczas gdy przez 5 minut będziemy rejestrować ich reakcje sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe. Ochotnicy będą stać bez butów i będą proszeni o nie ruszanie nogami przez cały czas trwania każdej próby. Następnie ochotnicy wykonują jeszcze cztery ataki z 5-minutowym okresem na plecach, po którym następuje 5-minutowy okres stania na platformie siłowej. Podczas każdej z tych prób wykonują jeden z następujących ruchów:

1. Przesadne kołysanie przednio-tylne: kołysanie ciałem w ruchu przód-tył, tak daleko, jak to możliwe bez odrywania pięt lub palców od platformy siłowej
2. Zaciskanie pośladków: rytmiczne napinanie ud i pośladków
3. Kucanie: opuszczanie ciała na podłogę w pozycji przykucniętej
4. Skrzyżowanie nóg z napinaniem mięśni: stanie ze skrzyżowanymi nogami przez pierwsze 4 minuty próby, zaciskanie nóg w pozycji skrzyżowanej przez ostatnią minutę.

Te stałe próby zostaną ukończone w losowej kolejności. Po ich zakończeniu testy zostaną zakończone. Sprzęt monitorujący zostanie usunięty, a wszelkie pozostałości żelu ultrasonograficznego zostaną wytarte przez uczestnika.

Badanie zostanie przerwane, jeśli u ochotnika wystąpią objawy stanu przedomdleniowego, obniżone ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe <80 mmHg przez więcej niż 5 kolejnych uderzeń serca), spowolnienie akcji serca (nowa bradykardia poniżej 50 uderzeń na minutę) lub na żądanie uczestnika. W takim przypadku uczestnik zostanie poproszony o położenie się płasko do czasu ustąpienia jakichkolwiek objawów stanu przedomdleniowego. Jeśli uczestnicy spełnią kryteria, aby przerwać testowanie w jednej z faz na stojąco, ale nie ukończyli jeszcze wszystkich faz na stojąco, mogą zdecydować, czy chcą wypróbować następną fazę na stojąco, czy też zakończyć testowanie razem.