Posturální kývání a protitlakové manévry pro dětskou synkopu

Účel: Primárním účelem tohoto výzkumu je zjistit, zda diskrétní protitlakové manévry (CPM; přehnané houpání, rytmické zatínání hýžďových svalů) mohou prokazatelně zlepšit návrat krve do srdce a krevní tlak u dětských pacientů s recidivujícími nekomplikovanými synkopami (mdlobami) a posoudit, zda jsou tyto diskrétní CPM účinnější než ty běžně doporučované na klinice (překřížení nohou, přikrčení).

Protokol: Dobrovolníci (n=35) budou požádáni, aby se zúčastnili jednoho testovacího sezení. Testování bude trvat přibližně 1,5 hodiny. Testy se obvykle provádějí v dopoledních hodinách. V den testu budou dobrovolníci požádáni, aby měli pouze lehkou snídani bez kofeinu a měli by se alespoň 12 hodin před testováním vyvarovat namáhavého cvičení. Účastnice, které dosáhly menarche, budou požádány, aby si poznamenaly datum své poslední menstruace (radi bychom testování naplánovali na den, kdy menstruaci nemají nebo ji očekávají, protože to může ovlivnit ortostatickou toleranci).

Před testováním bude dobrovolníkům položena stručná narativní anamnéza včetně otázek týkajících se jejich synkopální diagnózy a toho, zda mají nějaké známé kardiovaskulární nebo neurologické onemocnění, berou nějaké léky, a otázky týkající se obecných kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je kouření a alkohol. spotřeba. Účastníci budou také požádáni o vyplnění krátkého dotazníku o jejich mdlobách. Všichni účastníci budou požádáni, aby na základě nakreslených obrázků biologicky mužských a ženských těl v každé fázi sami identifikovali své stádium v ​​pubertálním vývoji ("Tannerovo" stádium). Pokud se účastníci s těmito obrázky neztotožňují, mají potíže s odpovědí na otázku nebo si z jakéhokoli důvodu nechtějí odpovědět, nemusí tak činit (a nejsou povinni tento důvod uvádět). Účastníci poté vyplní PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) a PAQ (Physical Activity Questionnaire). Měření výšky, hmotnosti a svalové hmoty bude provedeno pomocí výškového grafu a váhy založené na impedanci. Rovněž budou provedena antropometrická měření tělesného složení (tloušťka kožní řasy: biceps, triceps, stehno, střední lýtko; obvod: střední část paže, střední část stehna, střední část lýtka). Spolu s předložením je přiložena kopie informačního listu používaného zkoušejícími k usnadnění odebrání anamnézy. Tento formulář nastiňuje údaje o anamnéze shromážděné v obecných termínech a používá se jako vodítko pro narativní historii. Účastníci budou požádáni, aby vyprázdnili močový měchýř v nedaleké toaletě a ponechali si vzorek moči pro testování hladiny sodíku (ukazatel příjmu soli a hydratace). Jakmile bude moč testována, bude zlikvidována. Žádné biologické vzorky nebudou uchovávány. Proběhne krátká instruktáž o různých testech funkce nervového systému ("Valsalvův manévr") a pohybových vzorců (viz níže).

Účastníci budou poté požádáni, aby si lehli na standardní vyšetřovací lůžko v nemocnici. Vyšetřovatelé poté připojí následující kardiovaskulární monitorování schválené CSA (všechny monitory jsou neinvazivní a bezbolestné):

1. Pro posouzení srdeční frekvence a rytmu bude zaznamenán standardní 3svodový elektrokardiogram (EKG).
2. Krevní tlak mezi jednotlivými pulsy bude stanoven pomocí zařízení pro monitorování krevního tlaku Finometer. Skládá se z malé manžety na suchý zip umístěný kolem prostředníku, která jemně pulzuje proti digitálním tepnám a zaznamenává a zobrazuje krevní tlak s každým tepem srdce.
3. Plyny z konce přílivu budou odebírány pomocí nosní kanyly. To nám umožní vyhodnotit jakýkoli vliv případné hyperventilace as tím spojeného poklesu oxidu uhličitého na průtok krve mozkem.
4. Průtok krve mozkem bude stanoven ve střední mozkové tepně pomocí dopplerovského ultrazvuku. Ultrazvuková sonda se umístí na kůži překrývající spánek a přidrží na místě páskou hlavy. Účastníci mohou při nošení ultrazvukové sondy volně pohybovat hlavou.
5. Brachiální průtok krve bude stanoven pomocí ultrazvukové sondy umístěné překrývající brachiální tepnu v horní části paže. Sonda bude umístěna na paži účastníka pomocí nastavitelného držáku. Bude na místě pouze během počáteční fáze vleže a Valsalvova manévru.

Jakmile budou monitory na místě, budou účastníci požádáni, aby provedli dva Valsalvovy manévry, což je test parasympatického a sympatického ovládání oběhového systému a funkce srdečního baroreflexu. Během tohoto testu budou účastníci foukat proti uzavřené trubici, aby vytvořili Valsalvův kmen (provedený, jako by nafoukli balón, který se nenafoukne, generuje tlak 40 mmHg) a udrží jej po dobu 20 sekund. Hadička bude připojena k manometru (poskytuje odečet tlaku), takže účastník může regulovat svůj výdechový tlak. Účastník provede jeden Valsalvův manévr vleže na zádech a druhý ve vzpřímeném sedu. Odpovědi budou průběžně monitorovány pomocí výše uvedeného zařízení.

Dále účastníci absolvují 5minutový odpočinek vleže, po kterém budou požádáni, aby se zvedli z lehu do stoje a postavili se na silovou plošinu, zatímco budeme zaznamenávat jejich kardiovaskulární a cerebrovaskulární reakce po dobu 5 minut. Dobrovolníci budou stát bez bot a budou požádáni, aby nehýbali nohama po dobu trvání každého testu vestoje. Poté dobrovolníci provedou další čtyři záchvaty 5minutové doby vleže, po které bude následovat 5minutová perioda stání na silové plošině. Během každého z těchto pokusů provedou jeden z následujících pohybů:

1. Přehnané předozadní houpání: kolébání těla předozadním pohybem tak daleko, jak je to pohodlně možné bez zvednutí pat nebo špiček ze silové platformy
2. Gluteální sevření: rytmické napínání stehen a hýždí
3. Přikrčení: spouštění těla na podlahu ve skrčené poloze
4. Křížení nohou s napnutím svalů: stoj se zkříženýma nohama první 4 minuty zkoušky, zatnutí nohou ve zkřížené poloze na poslední minutu.

Tyto stálé studie budou dokončeny v náhodném pořadí. Po jejich dokončení bude testování ukončeno. Monitorovací zařízení bude odstraněno a veškeré zbytky z ultrazvukového gelu budou účastníkem setřeny.

Testování bude ukončeno, pokud dobrovolník pocítí příznaky presynkopy, snížení krevního tlaku (<80 mmHg systolického tlaku po více než 5 po sobě jdoucích srdečních tepů), zpomalení srdeční frekvence (nově vzniklá bradykardie pod 50 tepů/min) nebo na žádost účastníka. V takovém případě bude účastník požádán, aby ležel, dokud nezmizí jakékoli symptomy nebo známky presynkopy. Pokud účastníci splní kritéria pro zastavení testování během jedné z fází ve stoje, ale ještě nedokončili všechny fáze ve stoje, mohou se rozhodnout, zda chtějí zkusit další fázi ve stoje, nebo přestat testovat všechny společně.