Testtartási kilengési és ellennyomásos manőverek gyermekgyógyászati ​​ájulás esetén

Cél: A vizsgálat elsődleges célja annak megállapítása, hogy a diszkrét ellennyomásos manőverek (CPM; túlzott kilengés, ritmikus gluteális izomösszeszorítás) kimutathatóan javítják-e a vér visszajutását a szívbe és a vérnyomást visszatérő, szövődménymentes syncope (ájulás) esetén. , és annak felmérésére, hogy ezek a diszkrét CPM-ek hatékonyabbak-e, mint a klinikán általánosan ajánlottak (láb keresztezés, guggolás).

Protokoll: Az önkénteseket (n=35) felkérik, hogy vegyenek részt egy teszten. A tesztelés körülbelül 1,5 órát vesz igénybe. A teszteket általában reggel végzik. A vizsgálat napján az önkénteseket arra kérik, hogy csak egy könnyű reggelit egyenek, kerüljék a koffeint, és kerülniük kell a megerőltető testmozgást legalább 12 órával a vizsgálat előtt. A menstruációt elért női résztvevőket megkérjük, hogy jegyezzék fel utolsó menstruációjuk dátumát (szívesebben olyan napra ütemezzük a vizsgálatot, amikor még nem menstruálnak, vagy várhatóan menstruációjuk nem várható, mert ez befolyásolhatja az ortosztatikus toleranciát).

A tesztelés előtt az önkénteseket felkérik egy rövid narratív kórtörténetre, beleértve a syncopal diagnózisukra vonatkozó kérdéseket, valamint azt, hogy van-e ismert szív- és érrendszeri vagy neurológiai betegségük, szednek-e valamilyen gyógyszert, valamint kérdéseket tesznek fel az általános szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel, például a dohányzással és az alkohollal kapcsolatban. fogyasztás. A résztvevőket arra is felkérik, hogy töltsenek ki egy rövid kérdőívet ájulásaikról. Minden résztvevőnek meg kell határoznia a pubertáskori fejlődési szakaszát ("Tanner" szakasz) a biológiailag férfi és női testről készült képek alapján minden szakaszban. Ha a résztvevők nem azonosulnak ezekkel a képekkel, nehezen tudnak válaszolni a kérdésre, vagy valamilyen okból nem kívánnak válaszolni, akkor ezt nem kell megtenniük (és ezt az okot sem kötelesek megadni). A résztvevők ezt követően kitöltik a PEDS-QL-t (Pediatric Quality of Life Inventory) és a PAQ-t (Physical Activity Questionnaire). A magasság, a súly és az izomtömeg mérése magassági diagram és impedancia alapú mérleg segítségével történik. A testösszetétel antropometriai méréseit is elvégzik (bőrredő vastagsága: bicepsz, tricepsz, comb, középső lábszár; kerület: felkar közepe, combközép, vádliközép). A beadványhoz mellékeljük a nyomozók által az anamnézis felvételének megkönnyítésére használt felszólító lap másolatát. Ez az űrlap általánosságban vázolja az összegyűjtött kórtörténeti adatokat, és a narratív anamnézis irányítására szolgál. A résztvevőket arra kérik, hogy ürítsék ki hólyagjukat a közeli mosdóban, és tartsanak vizeletmintát a nátriumszint (a sóbevitel és a hidratáció markere) vizsgálatához. Ha a vizeletet megvizsgálták, eldobják. Nem őriznek meg biológiai mintákat. Az idegrendszer működésének ("Valsalva manőver") és a mozgásminták különböző tesztjeiről (lásd alább) röviden ismertetjük.

A résztvevőket ezután arra kérik, hogy feküdjenek le egy szokásos kórházi típusú vizsgálóágyra. A vizsgálók ezután a következő, CSA által jóváhagyott kardiovaszkuláris monitorozást csatolják (minden monitor nem invazív és fájdalommentes):

1. Szabványos 3 elvezetéses elektrokardiogramot (EKG) rögzítenek a szívfrekvencia és -ritmus értékelésére.
2. Az ütéstől-verésig mért vérnyomást a Finometer vérnyomásmérő készülék segítségével lehet meghatározni. Ez egy kis tépőzáras mandzsettából áll, amelyet a középső ujj körül helyeztek el, amely finoman pulzál a digitális artériákhoz, és minden szívverésnél rögzíti és megjeleníti a vérnyomást.
3. Az árapály véggázaiból orrkanül segítségével kell mintát venni. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük az esetleges hiperventiláció és az ezzel járó szén-dioxid-csökkenések hatását az agyi véráramlásra.
4. Az agyi véráramlást a középső agyi artériában Doppler ultrahanggal határozzák meg. Az ultrahangszondát a halánték feletti bőrre helyezik, és fejpánttal tartják a helyén. A résztvevők szabadon mozgathatják fejüket az ultrahang szonda viselésekor.
5. A brachialis véráramlást ultrahangos szondával határozzák meg, amely a felkarban lévő brachialis artéria felett helyezkedik el. A szondát egy állítható tartó segítségével a résztvevő karjára kell helyezni. Csak a kezdeti fekvő időszakban és a Valsalva manőver során lesz a helyén.

Miután a monitorok a helyükre kerültek, a résztvevőknek két Valsalva manővert kell végrehajtaniuk, amely a keringési rendszer paraszimpatikus és szimpatikus kontrolljának és a szív baroreflex funkciójának tesztje. A teszt során a résztvevők egy zárt csőhöz fújnak, hogy Valsalva-féle feszültséget hozzanak létre (ezt úgy hajtják végre, mintha egy léggömböt fújnának fel, amely nem fújódik fel, és 40 Hgmm nyomást kelt), és ezt 20 másodpercig fenntartják. A cső egy manométerhez lesz csatlakoztatva (leolvasható a nyomás), így a résztvevő szabályozhatja kilégzési nyomását. A résztvevő egy Valsalva manővert hajt végre hanyatt fekve, egy másikat pedig egyenesen ülve. A válaszokat a fent említett berendezések segítségével folyamatosan nyomon követjük.

Ezután a résztvevők egy 5 perces hanyatt fekvő pihenőt töltenek le, majd fel kell őket emelni fekvő helyzetből álló helyzetbe, és fel kell állniuk az erőplatformra, miközben 5 percig rögzítjük a szív- és agyi érrendszeri reakcióikat. Az önkéntesek cipő nélkül állnak fel, és arra kérik őket, hogy ne mozdítsák lábukat az egyes állópróbák ideje alatt. Ezt követően az önkéntesek további négy támadást hajtanak végre egy 5 perces fekvő szakaszból, majd egy 5 perces állást követnek az erőplatformon. Mindegyik kísérlet során a következő mozdulatok egyikét hajtják végre:

1. Túlzott elülső-hátul imbolygás: a test ringatása előre-hátra mozgással, amennyire kényelmesen lehetséges anélkül, hogy a sarok vagy lábujjak felemelkednének az erőplatformról
2. Glutealis összeszorítás: a comb és a fenék ritmikus megfeszülése
3. Guggolás: a test leengedése a padlóra görnyedt helyzetben
4. Lábkeresztezés izomfeszítéssel: a próba első 4 percében keresztbe tett lábbal állás, az utolsó percben keresztbe tett lábak összeszorítása.

Ezeket az állandó próbákat véletlenszerű sorrendben fejezik be. Ezek befejezését követően a tesztelés befejeződik. A résztvevő eltávolítja a monitorozó berendezést, és az ultrahanggél minden maradványát letörli.

A tesztelést leállítják, ha az önkéntesnél preszinkópiás tünetek, csökkent vérnyomás (<80 Hgmm szisztolés nyomás több mint 5 egymást követő szívverésnél), a szívritmus lelassul (újonnan kialakuló bradycardia 50 bpm alatt), vagy a résztvevő kérésére. Ilyen esetben a résztvevőt arra kérik, hogy feküdjön le, amíg a preszinkópe tünetei vagy jelei meg nem szűnnek. Ha a résztvevők teljesítik a tesztelés abbahagyására vonatkozó kritériumokat valamelyik állófázisban, de még nem fejezték be az összes álló fázist, eldönthetik, hogy meg akarják-e próbálni a következő álló fázist, vagy leállítják a tesztelést együtt.