Posturale zwaai- en tegendrukmanoeuvres voor pediatrische syncope

Doel: Het primaire doel van dit onderzoek is om te bepalen of discrete tegendrukmanoeuvres (CPM; overdreven zwaaien, ritmische bilspierspanning) aantoonbaar de terugkeer van bloed naar het hart en de bloeddruk kunnen verbeteren bij pediatrische patiënten met terugkerende ongecompliceerde syncope (flauwvallen) , en om te beoordelen of deze afzonderlijke CPM effectiever zijn dan de gewoonlijk aanbevolen in de kliniek (been kruisen, hurken).

Protocol: Vrijwilligers (n=35) zullen worden gevraagd om één testsessie bij te wonen. Het testen duurt ongeveer 1,5 uur. Testen zullen meestal in de ochtenden worden uitgevoerd. Op de dag van de test wordt de vrijwilligers gevraagd om slechts een licht ontbijt te nemen waarbij cafeïne wordt vermeden, en zware inspanning gedurende ten minste 12 uur voorafgaand aan de test te vermijden. Vrouwelijke deelnemers die de menarche hebben bereikt, wordt gevraagd om de datum van hun laatste menstruatie te noteren (we plannen het testen liever op een dag waarop ze geen menstruatie hebben of verwachten, omdat dit de orthostatische tolerantie kan beïnvloeden).

Voorafgaand aan het testen zal aan de vrijwilligers een korte verhalende medische geschiedenis worden gevraagd, inclusief vragen over hun syncopale diagnose, en of ze een bekende cardiovasculaire of neurologische aandoening hebben, medicijnen gebruiken en vragen over algemene cardiovasculaire risicofactoren zoals roken en alcohol consumptie. Deelnemers wordt ook gevraagd een korte vragenlijst in te vullen over hun flauwvallen. Alle deelnemers wordt gevraagd om zelf hun stadium in de puberale ontwikkeling ("Tanner"-stadium) te identificeren op basis van getekende afbeeldingen van biologisch mannelijke en vrouwelijke lichamen in elk stadium. Als deelnemers zich niet identificeren met deze afbeeldingen, moeite hebben met het beantwoorden van de vraag, of om welke reden dan ook niet willen antwoorden, hoeven ze dit niet te doen (en hoeven ze deze reden ook niet op te geven). Deelnemers vullen vervolgens de PEDS-QL (Pediatric Quality of Life Inventory) en PAQ (Physical Activity Questionnaire) in. De lengte, het gewicht en de spiermassa worden gemeten met behulp van een lengtegrafiek en een op impedantie gebaseerde weegschaal. Antropometrische metingen van de lichaamssamenstelling (huidplooidikte: biceps, triceps, dij, mediale kuit; omtrek: midden bovenarm, midden dij, midden kuit) zullen ook worden uitgevoerd. Een kopie van het promptblad dat door de onderzoekers wordt gebruikt om het afnemen van de medische anamnese te vergemakkelijken, wordt bij de indiening gevoegd. Dit formulier schetst de verzamelde medische geschiedenisgegevens in algemene termen en wordt gebruikt als leidraad voor een verhalende geschiedenis. Deelnemers wordt gevraagd hun blaas te legen in de nabijgelegen wasruimte en een monster van hun urine te bewaren voor het testen op natriumgehalte (een marker van zoutinname en hydratatie). Nadat de urine is getest, wordt deze weggegooid. Er worden geen biologische monsters bewaard. Een korte instructie over de verschillende tests van de werking van het zenuwstelsel ("Valsalva-manoeuvre") en bewegingspatronen (zie hieronder) zal plaatsvinden.

Vervolgens wordt de deelnemers gevraagd om op een standaard onderzoeksbed in ziekenhuisstijl te gaan liggen. De onderzoekers voegen dan de volgende CSA-goedgekeurde cardiovasculaire monitoring toe (alle monitoren zijn niet-invasief en pijnloos):

1. Een standaard elektrocardiogram (ECG) met 3 afleidingen wordt opgenomen om de hartslag en het ritme te beoordelen.
2. Slag-op-slag bloeddruk zal worden bepaald met behulp van de Finometer bloeddrukmeter. Dit bestaat uit een kleine klittenbandmanchet die om de middelvinger wordt geplaatst en die zachtjes tegen de digitale slagaders pulseert en de bloeddruk registreert en weergeeft bij elke hartslag.
3. Eindgetijdengassen worden bemonsterd met behulp van een neuscanule. Dit is om ons in staat te stellen de invloed van mogelijke hyperventilatie en de daarmee gepaard gaande afname van koolstofdioxide op de cerebrale doorbloeding te evalueren.
4. De cerebrale doorbloeding wordt bepaald in de middelste hersenslagader met behulp van Doppler-echografie. Een ultrasone sonde wordt op de huid boven de slaap geplaatst en op zijn plaats gehouden met een hoofdband. Deelnemers kunnen hun hoofd vrij bewegen wanneer ze de ultrasone sonde dragen.
5. De doorbloeding van de arm wordt bepaald met behulp van een ultrasone sonde die over de armslagader in de bovenarm is geplaatst. De sonde wordt op de arm van de deelnemer geplaatst met behulp van een verstelbare houder. Het zal alleen op zijn plaats zitten tijdens de eerste liggende periode en de Valsalva-manoeuvre.

Zodra de monitoren op hun plaats zitten, wordt de deelnemers gevraagd om twee Valsalva-manoeuvres uit te voeren, wat een test is van parasympathische en sympathische controle van de bloedsomloop en cardiale baroreflexfunctie. Tijdens deze test blazen deelnemers uit tegen een gesloten buis om een ​​Valsalva-stam te produceren (uitgevoerd alsof ze een ballon opblazen die niet opblaast, waardoor een druk van 40 mmHg ontstaat) en dit gedurende 20 seconden volhouden. De buis wordt aangesloten op een manometer (geeft een drukmeting) zodat de deelnemer zijn expiratoire druk kan regelen. De deelnemer voert één Valsalva-manoeuvre uit terwijl hij op zijn rug ligt en een tweede terwijl hij rechtop zit. Reacties zullen continu worden gemonitord met behulp van de bovengenoemde apparatuur.

Vervolgens zullen de deelnemers een rustperiode van 5 minuten in rugligging voltooien, waarna hen wordt gevraagd om vanuit rugligging naar staande positie te gaan staan ​​en op het krachtplatform te gaan staan, terwijl we hun cardiovasculaire en cerebrovasculaire reacties gedurende 5 minuten registreren. Vrijwilligers staan ​​zonder schoenen en er wordt hen gevraagd hun voeten niet te bewegen tijdens elke staande proef. Hierna zullen vrijwilligers nog vier keer een periode van 5 minuten in rugligging uitvoeren, gevolgd door een periode van 5 minuten staan ​​op het krachtplatform. Tijdens elk van deze proeven zullen ze een van de volgende bewegingen uitvoeren:

1. Overdreven anterior-posterior sway: het lichaam heen en weer wiegen, zo ver als comfortabel mogelijk is zonder de hielen of tenen van het krachtplatform te halen
2. Gluteale samentrekking: ritmisch aanspannen van de dijen en billen
3. Hurken: het lichaam in gehurkte positie op de grond laten zakken
4. Beenkruisen met spierspanning: de eerste 4 minuten van de proef met gekruiste benen staan, de laatste minuut de benen gekruist.

Deze staande proeven zullen in een willekeurige volgorde worden voltooid. Nadat ze zijn voltooid, worden de tests afgerond. De bewakingsapparatuur wordt verwijderd en eventuele resten van de ultrasone gel worden door de deelnemer weggeveegd.

Het testen stopt als de vrijwilliger symptomen ervaart van presyncope, verlaagde bloeddruk (<80 mmHg systolische druk gedurende meer dan 5 opeenvolgende hartslagen), vertraging van de hartslag (nieuw optredende bradycardie onder 50 bpm), of op verzoek van de deelnemer. In dat geval wordt de deelnemer gevraagd plat te gaan liggen totdat eventuele symptomen of tekenen van presyncope zijn verdwenen. Als deelnemers voldoen aan de criteria om te stoppen met testen tijdens een van de fases van staan, maar nog niet alle fases van staan ​​hebben voltooid, kunnen ze beslissen of ze de volgende fase van staan ​​willen proberen of helemaal stoppen met testen.