소아 실신에 대한 자세 동요 및 역압 요법

목적: 이 연구의 주요 목적은 재발성 단순 실신(기절) 소아 환자에서 이산 역압 요법(CPM; 과장된 동요, 리드미컬한 둔부 근육 악물기)이 심장으로의 혈액 순환 및 혈압을 명백히 개선할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. , 그리고 이러한 개별 CPM이 클리닉에서 일반적으로 권장되는 것(다리 교차, 웅크리기)보다 더 효과적인지 여부를 평가합니다.

프로토콜: 지원자(n=35)는 하나의 테스트 세션에 참석해야 합니다. 테스트에는 약 1.5시간이 소요됩니다. 테스트는 보통 아침에 실시됩니다. 검사 당일 지원자는 카페인을 피하고 가벼운 아침 식사만 하도록 요청받으며 검사 전 최소 12시간 동안 격렬한 운동을 피해야 합니다. 초경에 이른 여성 참가자는 마지막 생리 날짜를 기록하도록 요청받습니다(기립성 내성에 영향을 미칠 수 있으므로 생리가 없거나 생리가 예상되는 날에 테스트 일정을 잡는 것이 좋습니다).

테스트 전에 지원자는 실신 진단에 관한 질문, 알려진 심혈관 또는 신경계 질환이 있는지 여부, 약을 복용하고 있는지, 흡연 및 알코올과 같은 일반적인 심혈관 위험 요소에 대한 질문을 포함하여 간략한 병력 기록을 요청받습니다. 소비. 참가자들은 기절 주문에 대한 짧은 설문지를 작성해야 합니다. 모든 참가자는 각 단계에서 생물학적으로 남성과 여성 신체의 그려진 이미지를 기반으로 사춘기 발달 단계("태너" 단계)를 스스로 식별하도록 요청받습니다. 참가자가 이러한 이미지와 동일시되지 않거나, 질문에 대답하는 데 어려움이 있거나, 어떤 이유로든 대답하고 싶지 않은 경우 그렇게 할 필요가 없습니다(이러한 이유를 제공할 필요도 없습니다). 그런 다음 참가자는 PEDS-QL(소아 삶의 질 조사) 및 PAQ(신체 활동 설문지)를 작성합니다. 신장 차트와 임피던스 기반 체중계를 사용하여 신장, 체중 및 근육량을 측정합니다. 체성분(피부주름 두께: 이두박근, 삼두박근, 허벅지, 종아리 중간; 둘레: 상완 중간, 허벅지 중간, 종아리 중간)의 인체 측정도 수행됩니다. 병력 조사를 용이하게 하기 위해 조사관이 사용하는 프롬프트 시트의 사본이 제출물에 포함되어 있습니다. 이 양식은 일반적인 용어로 수집된 의료 기록 데이터의 개요를 설명하고 내러티브 기록을 안내하는 데 사용됩니다. 참가자는 근처 화장실에서 방광을 비우고 나트륨 수치(염분 섭취 및 수분의 지표) 테스트를 위해 소변 샘플을 보관해야 합니다. 검사를 마친 소변은 폐기됩니다. 생물학적 샘플은 보관되지 않습니다. 신경계 기능("발살바 기동") 및 움직임 패턴(아래 참조)의 다양한 테스트에 대한 간략한 지침이 제공됩니다.

그런 다음 참가자는 표준 병원 스타일 검사 침대에 누워야 합니다. 그런 다음 조사관은 다음과 같은 CSA 승인 심혈관 모니터링을 부착합니다(모든 모니터는 비침습적이며 통증이 없습니다).

1. 심박수와 리듬을 평가하기 위해 표준 3 리드 심전도(ECG)가 기록됩니다.
2. Beat-to-beat 혈압은 Finometer 혈압 모니터링 장치를 사용하여 결정됩니다. 이것은 디지털 동맥에 대해 부드럽게 맥동하고 모든 심장 박동과 함께 혈압을 기록하고 표시하는 가운데 손가락 주위에 배치된 작은 벨크로 커프로 구성됩니다.
3. 호기말 가스는 비강 캐뉼라를 사용하여 샘플링됩니다. 이를 통해 가능한 과호흡의 영향과 뇌 혈류에 대한 관련 이산화탄소 감소를 평가할 수 있습니다.
4. 도플러 초음파를 이용하여 중대뇌동맥에서 뇌혈류량을 측정한다. 관자놀이 위에 있는 피부에 초음파 탐침을 배치하고 헤드 밴드로 제자리에 고정합니다. 참가자는 초음파 프로브를 착용한 상태에서 머리를 자유롭게 움직일 수 있습니다.
5. 상완의 상완 동맥 위에 위치한 초음파 탐침을 사용하여 상완 혈류를 측정합니다. 프로브는 조정 가능한 홀더를 사용하여 참가자의 팔에 배치됩니다. 초기 반듯이 누운 기간과 Valsalva 기동 동안에만 제자리에 있을 것입니다.

모니터가 배치되면 참가자는 두 가지 Valsalva 조작을 수행해야 합니다. 이는 순환계와 심장 압력반사 기능의 부교감 및 교감 신경 제어 테스트입니다. 이 테스트 동안 참가자는 닫힌 튜브에 대고 바람을 불어 Valsalva 변형(부풀지 않는 풍선을 부는 것처럼 수행하여 40mmHg의 압력을 생성)을 20초 동안 유지합니다. 참가자가 호기 압력을 조절할 수 있도록 튜브가 압력계(압력 판독값 제공)에 연결됩니다. 참가자는 반듯이 누운 상태에서 Valsalva 기동을 수행하고 똑바로 앉은 상태에서 두 번째 수행합니다. 응답은 위에서 언급한 장비를 사용하여 지속적으로 모니터링됩니다.

다음으로, 참가자는 5분간의 앙와위 휴식 시간을 완료한 후 앙와위에서 서 있는 자세로 일어나 힘 플랫폼에 서서 5분 동안 심혈관 및 뇌혈관 반응을 기록하도록 요청받습니다. 자원봉사자는 신발을 신지 않고 서서 각 입석 시험 기간 동안 발을 움직이지 않도록 요청을 받습니다. 그 후, 지원자들은 5분간 앙와위 자세로 4회 더 수행한 다음 힘 플랫폼에서 5분간 서 있습니다. 이러한 각 시도 중에 다음 동작 중 하나를 수행합니다.

1. 과장된 전후방 동요: 힘 플랫폼에서 발뒤꿈치나 발가락을 올리지 않고 가능한 한 편안하게 몸을 앞뒤로 흔드는 것
2. 둔부 악물기: 허벅지와 둔부의 리드미컬한 긴장
3. 웅크리기: 웅크린 자세로 몸을 바닥으로 내립니다.
4. 근육 긴장을 동반한 다리 꼬기: 시도의 처음 4분 동안 다리를 꼬고 서 있고, 마지막 1분 동안 다리를 꼬고 있는 자세로 다리를 움켜쥔다.

이러한 스탠딩 트라이얼은 무작위 순서로 완료됩니다. 완료되면 테스트가 종료됩니다. 모니터링 장비를 제거하고 참가자가 초음파 젤의 잔류물을 닦아냅니다.

지원자가 실신 전 증상, 혈압 감소(연속 5회 이상의 심장 박동에 대한 수축기 혈압 <80mmHg), 심박수 저하(50bpm 미만의 새로운 서맥 발병) 또는 참가자의 요청에 따라 테스트가 중단됩니다. 그러한 경우 참가자는 presyncope의 증상이나 징후가 해결될 때까지 평평하게 누워 있어야 합니다. 참가자가 스탠딩 단계 중 하나에서 테스트를 중지할 수 있는 기준을 충족했지만 아직 모든 스탠딩 단계를 완료하지 않은 경우 다음 스탠딩 단계를 시도할지 아니면 모두 함께 테스트를 중지할지 결정할 수 있습니다.