高血栓負荷を呈する急性STEMIの管理における遅延ステント留置術と即時ステント留置術の院内臨床転帰。

血管造影法では、冠動脈内血栓は、造影剤濃度の低下または濁りを伴う充満欠損の存在として定義されます。 STEMI を呈する患者の 91.6% で、血管造影による血栓の証拠が見られます(1)。 大きな冠動脈内血栓の発生率は、急性冠症候群 (ACS) 患者の 16.4% です。

ACS の設定で遭遇する血栓は、次のような経皮的冠動脈インターベンション中の急性合併症と相関しています。 .

高い血栓負荷は、Yip の基準を使用して定義できます。

1. 大型の梗塞関連動脈 (視覚的に推定された基準血管径 ≥ 4 mm)
2. 最大直線寸法が参照血管径の 3 倍を超える血管造影血栓;
3. 「カットオフパターン」（閉塞前に先細りのない突然のカットオフを伴う病変形態）;
4. 閉塞の近位に蓄積した血栓 (長さの寸法が 5 mm を超える)。
5. 閉塞に近位の浮遊血栓;
6. 障害物より遠位の永続的な色素スタシス。 2 つ以上の基準が非常に高い血栓負荷の存在を示している場合。

HIGH thrombus BURDEN で導入された PCI 戦略には、薬理学的および機械的な血栓除去の両方が組み込まれています。

犯人冠動脈の即時ステント留置は、周術期の心筋梗塞および有害な心血管イベントにつながるスローフロー/ノーリフロー現象の高い可能性につながる可能性があります。 現在の研究では、定期的な延期ステント留置は、慎重な患者選択が行われ、延期によって最終的な梗塞サイズが減少する可能性がある場合を除いて、有益であることがわかっていないことが示されています。

糖タンパク質 IIa/IIIb 阻害剤は、そのような場合に使用されています。 現在のガイドラインでは、大量の血栓が見つかった場合の PCI 後の救済療法として GPIIa/IIb を推奨しています: クラス IIa。 (6) 冠動脈内 GPIIa/IIIb を使用する理論的根拠は、出血に関してより効果的で、より速く、より安全であるということです。

据え置き型ステント留置術は、STEMI 患者の大腿血栓負荷に対処する方法です。 これは、24 ～ 48 時間待って、ステント留置を遅らせることを意味します。 この時間のギャップの間、患者はチロフィバンの静脈内投与を受けます。 これは、血栓の負担が軽減され、スローフロー/ノーリフロー現象の発生が最小限に抑えられるため、有益な場合があります。

冠動脈造影中、心外膜灌流は TIMI グレードのフローを使用して実証できます。

• TIMI 0 フロー (灌流なし) 完全閉塞 - 冠状動脈閉塞を超える順行性フロー (順方向フロー) の欠如。
• TIMI 1 フロー (灌流を伴わない穿通) は、閉塞を超えたわずかな順行性冠状動脈血流であり、遠位冠状動脈床の充填が不完全です。
• TIMI 2 フロー (部分的な再灌流) は、遠位領域が完全に満たされている順行性フローの遅延または低迷です。
• TIMI 3 は、遠位冠状動脈床を完全に満たす通常の流れです。 (7) プライマリ PCI 中に、TIMI 0-1 フローが発生した場合、低侵襲機械的介入 (MIMI) と呼ばれる手法を使用してフローを回復できます。 この MIMI では、遠位冠状動脈の流れを確立するために、ガイドワイヤー、小さめのバルーン、または血栓吸引を使用する必要があります。