Klinisk resultat på hospitalet af udskudt stenting versus øjeblikkelig stenting i håndteringen af ​​akut STEMI med høj trombebelastning.

Angiografisk defineres intrakoronar trombe som tilstedeværelsen af ​​en fyldningsdefekt med reduceret kontrasttæthed eller uklarhed. Angiografiske tegn på trombe kan ses hos 91,6 % af patienterne, som har STEMI(1). Stor intrakoronar trombe har en forekomst på 16,4 % af patienter med akut koronar syndrom (ACS).

Trombe, der opstår i forbindelse med ACS, er blevet korreleret med akutte komplikationer under perkutane koronarinterventioner, herunder: 3 gange højere MACE - iskæmiske komplikationer, lavere proceduremæssig succes, højere distal embolisering, der fører til langsom/ingen flow, høj dødelighed, ST-forhøjelse og længere hospitalsophold .

Høj trombebelastning kan defineres ved hjælp af Yips kriterier:

1. Stor infarktrelateret arterie (visuelt estimeret referencekardiameter ≥ 4 mm)
2. Angiografisk trombe med den største lineære dimension > 3 gange referencekarets diameter;
3. "Afskæringsmønster" (læsionsmorfologi med en brat afskæring uden tilspidsning før okklusionen);
4. Akkumuleret trombe (> 5 mm lineær dimension) proksimalt for okklusionen;
5. Flydende trombe proksimalt for okklusionen;
6. Vedvarende farvestase distalt for obstruktionen. HVIS mere end to kriterier indikerer tilstedeværelsen af ​​meget høj trombebelastning.

PCI-strategier introduceret i HIGH thrombus BURDEN omfatter inkorporering af både farmakologisk og mekanisk trombefjernelse.

Øjeblikkelig stenting af den skyldige kranspulsåre kan føre til høje chancer for fænomenet langsom flow/no-reflow, der fører til periprocedural MI og uønskede kardiovaskulære hændelser. Aktuelle undersøgelser viser, at rutinemæssig udskudt stenting ikke er blevet fundet gavnlig, undtagen når der foretages omhyggelig patientudvælgelse, hvor udsættelse kan reducere den endelige infarktstørrelse.

Glycoprotein IIa/IIIb-hæmmere er blevet brugt i sådanne tilfælde. Nuværende retningslinjer anbefaler GPIIa/IIb som redningsbehandling efter PCI, når der er fundet massiv trombe: Klasse IIa. (6) Rationalet ved at bruge intrakoronar GPIIa/IIIb er, at det kan være mere effektivt, hurtigere og sikrere med hensyn til blødning.

Udskudt stenting er en metode til at håndtere lårthrombebelastning hos STEMI-patienter. Det betyder at vente 24-48 timer og forsinke stenting. I dette tidsrum får patienten intravenøs tirofiban. Dette kan være fordelagtigt, da trombebelastningen vil reducere, hvilket minimerer forekomsten af ​​fænomenet langsom flow/ingen tilbagestrømning.

Under koronar angiografi kan epikardieperfusionen påvises ved hjælp af TIMI-gradflowet, hvor:

• TIMI 0 flow (ingen perfusion) fuldstændig blokering - fravær af nogen antegrad flow (fremad flow) ud over en koronar okklusion.
• TIMI 1 flow (penetration uden perfusion) er svag antegrad koronarstrøm ud over okklusionen med ufuldstændig fyldning af det distale koronarleje.
• TIMI 2 flow (delvis reperfusion) er forsinket eller trægt antegrad flow med fuldstændig udfyldning af det distale territorium.
• TIMI 3 er normal flow, som fylder den distale koronarleje fuldstændigt. (7) Under primær PCI, hvis TIMI 0-1 flow er stødt på, kan en teknik kaldet minimalt invasiv mekanisk intervention (MIMI) anvendes til at genoprette flow. Denne MIMI indebærer brugen af ​​en guidewire, en underdimensioneret ballon eller thrombusaspiration for at etablere distal koronar flow.