Klinisk resultat på sykehuset av utsatt stenting versus umiddelbar stenting ved behandling av akutt STEMI med høy trombebelastning.

Angiografisk er intrakoronar trombe definert som tilstedeværelsen av en fyllingsdefekt med redusert kontrasttetthet eller uklarhet. Angiografiske tegn på trombe kan sees hos 91,6 % av pasientene som har STEMI(1). Stor intrakoronar trombe har en forekomst på 16,4 % av pasientene med akutt koronarsyndrom (ACS).

Trombe påtruffet ved ACS har vært korrelert med akutte komplikasjoner under perkutane koronarintervensjoner, inkludert: 3 ganger høyere MACE - iskemiske komplikasjoner, lavere prosedyresuksess, høyere distal embolisering som fører til langsom/ingen flyt, høy dødelighet, ST-elevasjon og lengre sykehusopphold .

Høy trombebelastning kan defineres ved å bruke Yips kriterier:

1. Stor infarktrelatert arterie (visuelt estimert referansekardiameter ≥ 4 mm)
2. Angiografisk trombe med den største lineære dimensjonen > 3 ganger referansekarets diameter;
3. "Cutoff-mønster" (lesjonsmorfologi med en brå cutoff uten avsmalning før okklusjonen);
4. Akkumulert trombe (> 5 mm lineær dimensjon) proksimalt til okklusjonen;
5. Flytende trombe proksimalt til okklusjonen;
6. Vedvarende fargestase distalt for hindringen. HVIS mer enn to kriterier indikerer tilstedeværelse av svært høy trombebelastning.

PCI-strategier introdusert i HIGH thrombus BURDEN inkluderer inkorporering av både farmakologisk og mekanisk trombefjerning.

Umiddelbar stenting av den skyldige koronararterien kan føre til høye sjanser for sakte-/ikke-tilbakeflyt-fenomenet som fører til periprosedural MI og uønskede kardiovaskulære hendelser. Aktuelle studier viser at rutinemessig utsatt stenting ikke har vist seg å være fordelaktig bortsett fra når nøye pasientvalg er gjort der utsettelse kan redusere den endelige infarktstørrelsen.

Glykoprotein IIa/IIIb-hemmere har blitt brukt i slike tilfeller. Gjeldende retningslinjer anbefaler GPIIa/IIb som redningsbehandling etter PCI når massiv trombe er funnet: Klasse IIa. (6) Begrunnelsen for å bruke intrakoronar GPIIa/IIIb er at det kan være mer effektivt, raskere og sikrere med tanke på blødning.

Utsatt stenting er en metode for å håndtere lårtrombebelastning hos STEMI-pasienter. Dette betyr å vente 24-48 timer og utsette stenting. I løpet av dette tidsgapet får pasienten intravenøs tirofiban. Dette kan være fordelaktig ettersom trombebelastningen vil redusere, og minimere forekomsten av fenomenet sakte flyt/ingen tilbakestrømning.

Under koronar angiografi kan den epikardielle perfusjonen demonstreres ved å bruke TIMI-gradstrømmen der:

• TIMI 0 strømning (ingen perfusjon) fullstendig blokkering - fravær av antegrad strømning (foroverstrømning) utover en koronar okklusjon.
• TIMI 1 flow (penetrasjon uten perfusjon) er svak antegrad koronarstrøm utover okklusjonen, med ufullstendig fylling av det distale koronarbedet.
• TIMI 2-strøm (delvis reperfusjon) er forsinket eller treg antegrad strømning med fullstendig fylling av det distale territoriet.
• TIMI 3 er normal flyt som fyller den distale koronarleien helt. (7) Under primær PCI, hvis TIMI 0-1 strømning påtreffes, kan en teknikk kalt minimalt invasiv mekanisk intervensjon (MIMI) brukes for å gjenopprette flyten. Denne MIMI innebærer bruk av en guidewire, en underdimensjonert ballong eller trombespirasjon for å etablere distal koronarstrøm.