Resultado clínico hospitalario de la colocación diferida de stents frente a la colocación inmediata de stents en el tratamiento del IAMCEST agudo que se presenta con carga de trombo alta.

Angiográficamente, el trombo intracoronario se define como la presencia de un defecto de llenado con densidad de contraste reducida o turbidez. La evidencia angiográfica de trombo se puede ver en el 91,6% de los pacientes que presentan STEMI(1). El trombo intracoronario de gran tamaño tiene una incidencia del 16,4% de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).

Los trombos encontrados en el contexto de un SCA se han correlacionado con complicaciones agudas durante las intervenciones coronarias percutáneas, que incluyen: 3 veces más MACE: complicaciones isquémicas, menor éxito del procedimiento, mayor embolización distal que conduce a un flujo lento o nulo, alta mortalidad, elevación del ST y estancias hospitalarias más prolongadas. .

La alta carga de trombo se puede definir utilizando los criterios de Yip:

1. Arteria grande relacionada con el infarto (diámetro del vaso de referencia estimado visualmente ≥ 4 mm)
2. Trombo angiográfico con la mayor dimensión lineal > 3 veces el diámetro del vaso de referencia;
3. "Patrón de corte" (morfología de la lesión con un corte abrupto sin estrechamiento antes de la oclusión);
4. Trombo acumulado (> 5 mm de dimensión lineal) proximal a la oclusión;
5. Trombo flotante proximal a la oclusión;
6. Estasis de colorante persistente distal a la obstrucción. SI más de dos criterios indican la presencia de una carga de trombo muy alta.

Las estrategias de PCI introducidas en HIGH thrombus BURDEN incluyen la incorporación de la eliminación de trombos tanto farmacológica como mecánica.

La colocación inmediata de un stent en la arteria coronaria culpable puede dar lugar a altas posibilidades de que se produzca el fenómeno de flujo lento/ausencia de reflujo que provoca un infarto de miocardio periprocedimiento y eventos cardiovasculares adversos. Los estudios actuales muestran que la colocación de stent diferida de rutina no ha resultado beneficiosa, excepto cuando se hace una selección cuidadosa de los pacientes, donde la postergación puede reducir el tamaño final del infarto.

En tales casos se han utilizado inhibidores de la glicoproteína IIa/IIIb. Las guías actuales recomiendan GPIIa/IIb como terapia de rescate después de PCI cuando se encuentra un trombo masivo: Clase IIa. (6) La justificación del uso de GPIIa/IIIb intracoronario es que puede ser más efectivo, más rápido y más seguro en términos de sangrado.

La colocación diferida de stent es un método para tratar la carga de trombos en el muslo en pacientes con IAMCEST. Esto significa esperar de 24 a 48 horas y retrasar la colocación del stent. Durante este intervalo de tiempo, el paciente recibe tirofibán intravenoso. Esto puede ser beneficioso ya que se reducirá la carga de trombos, minimizando la aparición del fenómeno de flujo lento/ausencia de reflujo.

Durante la angiografía coronaria, la perfusión epicárdica se puede demostrar utilizando el flujo de grado TIMI donde:

• Bloqueo completo del flujo TIMI 0 (sin perfusión): ausencia de cualquier flujo anterógrado (flujo hacia adelante) más allá de una oclusión coronaria.
• El flujo TIMI 1 (penetración sin perfusión) es un flujo coronario anterógrado débil más allá de la oclusión, con llenado incompleto del lecho coronario distal.
• El flujo TIMI 2 (reperfusión parcial) es un flujo anterógrado retardado o lento con llenado completo del territorio distal.
• TIMI 3 es un flujo normal que llena completamente el lecho coronario distal. (7) Durante la PCI primaria, si se encuentra un flujo TIMI 0-1, se puede emplear una técnica llamada intervención mecánica mínimamente invasiva (MIMI) para restaurar el flujo. Este MIMI implica el uso de una guía, un balón de tamaño insuficiente o la aspiración de un trombo para establecer el flujo coronario distal.