Resultado clínico intra-hospitalar de stent adiado versus stent imediato no manejo de STEMI agudo apresentando alta carga de trombos.

Angiograficamente, o trombo intracoronário é definido como a presença de um defeito de enchimento com densidade de contraste reduzida ou opacidade. A evidência angiográfica de trombo pode ser observada em 91,6% dos pacientes que apresentam IAMCSST(1). Grande trombo intracoronário tem incidência de 16,4% dos pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA).

O trombo encontrado no cenário de SCA foi correlacionado com complicações agudas durante intervenções coronárias percutâneas, incluindo: MACE 3 vezes maior - complicações isquêmicas, menor sucesso do procedimento, maior embolização distal levando a fluxo lento/sem fluxo, alta mortalidade, elevação do segmento ST e internações hospitalares mais longas .

A alta carga de trombo pode ser definida usando os critérios de Yip:

1. Grande artéria relacionada ao infarto (diâmetro do vaso de referência estimado visualmente ≥ 4 mm)
2. Trombo angiográfico com maior dimensão linear > 3 vezes o diâmetro do vaso de referência;
3. "Padrão de corte" (morfologia da lesão com corte abrupto sem conicidade antes da oclusão);
4. Trombo acumulado (> 5 mm de dimensão linear) proximal à oclusão;
5. Trombo flutuante proximal à oclusão;
6. Estase de corante persistente distal à obstrução. SE mais de dois critérios indicarem a presença de carga de trombo muito alta.

As estratégias de ICP introduzidas no HIGH thrombus BURDEN incluem a incorporação da remoção farmacológica e mecânica do trombo.

O implante imediato de stent na artéria coronária culpada pode levar a grandes chances do fenômeno de fluxo lento/sem refluxo que leva a infarto do miocárdio periprocedimento e eventos cardiovasculares adversos. Estudos atuais mostram que o adiamento rotineiro do stent não foi considerado benéfico, exceto quando a seleção cuidadosa do paciente é feita, onde o adiamento pode reduzir o tamanho final do infarto.

Os inibidores da glicoproteína IIa/IIIb têm sido usados ​​nesses casos. As diretrizes atuais recomendam GPIIa/IIb como terapia de resgate após ICP quando trombo maciço é encontrado: Classe IIa. (6) O racional do uso da GPIIa/IIIb intracoronária é que ela pode ser mais efetiva, rápida e segura em termos de sangramento.

O stent diferido é um método de lidar com a carga de trombos na coxa em pacientes com STEMI. Isso significa esperar de 24 a 48 horas e adiar a colocação do stent. Nesse intervalo de tempo, o paciente recebe tirofiban intravenoso. Isso pode ser benéfico, pois a carga de trombo será reduzida, minimizando a ocorrência do fenômeno de fluxo lento/sem refluxo.

Durante a angiografia coronária, a perfusão epicárdica pode ser demonstrada usando o fluxo de grau TIMI onde:

• Bloqueio completo do fluxo TIMI 0 (sem perfusão) - ausência de qualquer fluxo anterógrado (fluxo direto) além de uma oclusão coronária.
• O fluxo TIMI 1 (penetração sem perfusão) é um fluxo coronariano anterógrado fraco além da oclusão, com preenchimento incompleto do leito coronário distal.
• O fluxo TIMI 2 (reperfusão parcial) é um fluxo anterógrado atrasado ou lento com preenchimento completo do território distal.
• TIMI 3 é o fluxo normal que preenche completamente o leito coronário distal. (7) Durante a ICP primária, se o fluxo TIMI 0-1 for encontrado, uma técnica chamada intervenção mecânica minimamente invasiva (MIMI) pode ser empregada para restaurar o fluxo. Este MIMI envolve o uso de um fio-guia, um balão subdimensionado ou aspiração de trombo para estabelecer o fluxo coronário distal.