Résultat clinique à l'hôpital de l'endoprothèse différée par rapport à l'endoprothèse immédiate dans la prise en charge d'un STEMI aigu présentant une charge de thrombus élevée.

Angiographiquement, le thrombus intracoronaire est défini comme la présence d'un défaut de remplissage avec une densité de contraste réduite ou un flou. Des preuves angiographiques de thrombus peuvent être observées chez 91,6 % des patients qui présentent un STEMI(1). Le gros thrombus intracoronaire a une incidence de 16,4 % des patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA).

Les thrombus rencontrés dans le cadre d'un SCA ont été corrélés avec des complications aiguës lors d'interventions coronariennes percutanées, notamment : 3 fois plus de MACE - complications ischémiques, succès de la procédure plus faible, embolisation distale plus élevée entraînant un débit lent ou nul, une mortalité élevée, une élévation du segment ST et des séjours hospitaliers plus longs .

Une forte charge de thrombus peut être définie à l'aide des critères de Yip :

1. Grosse artère liée à l'infarctus (diamètre du vaisseau de référence estimé visuellement ≥ 4 mm)
2. Thrombus angiographique dont la plus grande dimension linéaire est > 3 fois le diamètre du vaisseau de référence ;
3. « Cutoff pattern » (morphologie lésionnelle avec une coupure abrupte sans effilement avant l'occlusion) ;
4. Thrombus accumulé (> 5 mm de dimension linéaire) en amont de l'occlusion ;
5. Thrombus flottant à proximité de l'occlusion ;
6. Stase de colorant persistante en aval de l'obstruction. SI plus de deux critères indiquent la présence d'une charge de thrombus très élevée.

Les stratégies PCI introduites dans HIGH thrombus BURDEN incluent l'incorporation de l'élimination pharmacologique et mécanique du thrombus.

La mise en place immédiate d'un stent de l'artère coronaire coupable peut entraîner des risques élevés de phénomène de débit lent/pas de reflux qui conduit à un IDM périprocédural et à des événements cardiovasculaires indésirables. Les études actuelles montrent que l'endoprothèse différée de routine n'a pas été jugée bénéfique, sauf lorsqu'une sélection rigoureuse des patients est effectuée, où l'ajournement peut réduire la taille de l'infarctus final.

Des inhibiteurs de la glycoprotéine IIa/IIIb ont été utilisés dans de tels cas. Les directives actuelles recommandent la GPIIa/IIb comme thérapie de sauvetage après une ICP lorsqu'un thrombus massif est trouvé : Classe IIa. (6) La justification de l'utilisation de GPIIa/IIIb intracoronaire est qu'elle peut être plus efficace, plus rapide et plus sûre en termes de saignement.

Le stenting différé est une méthode de traitement de la charge de thrombus de la cuisse chez les patients STEMI. Cela signifie attendre 24 à 48 heures et retarder la mise en place d'un stent. Pendant ce laps de temps, le patient reçoit du tirofiban par voie intraveineuse. Cela peut être bénéfique car la charge de thrombus sera réduite, minimisant l'apparition du phénomène de débit lent/pas de refusion.

Au cours de la coronarographie, la perfusion épicardique peut être démontrée à l'aide du flux de qualité TIMI où :

• Blocage complet du flux TIMI 0 (pas de perfusion) - absence de tout flux antérograde (flux direct) au-delà d'une occlusion coronarienne.
• Le flux TIMI 1 (pénétration sans perfusion) est un faible flux coronaire antérograde au-delà de l'occlusion, avec un remplissage incomplet du lit coronaire distal.
• Le flux TIMI 2 (reperfusion partielle) est un flux antérograde retardé ou lent avec remplissage complet du territoire distal.
• TIMI 3 est un flux normal qui remplit complètement le lit coronaire distal. (7) Au cours de l'ICP primaire, si un flux TIMI 0-1 est rencontré, une technique appelée intervention mécanique mini-invasive (MIMI) peut être utilisée pour rétablir le flux. Cette MIMI implique l'utilisation d'un fil de guidage, d'un ballonnet trop petit ou d'une aspiration de thrombus pour établir un flux coronaire distal.