延迟支架置入术与即刻支架置入术治疗伴有高血栓负荷的急性 STEMI 的院内临床结果。

血管造影上，冠状动脉内血栓被定义为存在充盈缺损，造影剂密度降低或混浊。 在 91.6% 的 STEMI 患者中可以看到血栓的血管造影证据 (1)。 冠状动脉内大血栓在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的发生率为 16.4%。

ACS 中遇到的血栓与经皮冠状动脉介入治疗期间的急性并发症相关，包括：高 3 倍的 MACE - 缺血性并发症、手术成功率较低、远端栓塞较多导致血流缓慢/无血流、死亡率高、ST 段抬高和住院时间较长.

可以使用 Yip 的标准定义高血栓负担：

1. 大梗死相关动脉（目测参考血管直径≥4mm）
2. 最大线性尺寸 > 3 倍参考血管直径的血管造影血栓；
3. “切断模式”（病变形态在闭塞前突然切断而没有锥度）；
4. 闭塞近端累积的血栓（> 5 毫米的线性尺寸）；
5. 闭塞近端的漂浮血栓；
6. 阻塞远端的持久染料淤滞。 如果超过两个标准表明存在非常高的血栓负荷。

在高血栓负担中引入的 PCI 策略包括药物和机械血栓清除的结合。

罪魁祸首冠状动脉的即时支架术可能会导致慢流/无复流现象的高几率，从而导致围手术期 MI 和不良心血管事件。 目前的研究表明，常规延迟支架置入术并没有被发现是有益的，除非在仔细选择患者时延迟支架置入可能会减少最终的梗死面积。

糖蛋白 IIa/IIIb 抑制剂已用于此类病例。 当前指南推荐 GPIIa/IIb 作为 PCI 后发现大块血栓时的救助疗法：IIa 类。 (6) 使用冠状动脉内 GPIIa/IIIb 的基本原理是它可以更有效、更快和更安全地止血。

延迟支架置入术是一种处理 STEMI 患者大腿血栓负担的方法。 这意味着等待 24-48 小时并延迟支架置入。 在此期间，患者接受静脉注射替罗非班。 这可能是有益的，因为血栓负担会减少，从而最大限度地减少慢流/无回流现象的发生。

在冠状动脉造影期间，可以使用 TIMI 等级流量证明心外膜灌注，其中：

• TIMI 0 流（无灌注）完全阻塞 - 冠状动脉闭塞之外没有任何顺行流（前向流）。
• TIMI 1 级血流（无灌注穿透）是冠状动脉闭塞处微弱的顺行血流，远端冠状动脉床充盈不全。
• TIMI 2 血流（部分再灌注）是延迟或缓慢的顺行血流，远端区域完全充满。
• TIMI 3 是完全充满远端冠状动脉床的正常血流。 (7) 在直接 PCI 期间，如果遇到 TIMI 0-1 流量，可以采用称为微创机械干预 (MIMI) 的技术来恢复流量。 这种 MIMI 需要使用导丝、尺寸过小的球囊或血栓抽吸来建立远端冠状动脉血流。