Госпитальные клинические результаты отсроченного стентирования по сравнению с немедленным стентированием при лечении острого ИМпST с высокой тромбовой нагрузкой.

Ангиографически внутрикоронарный тромб определяется как наличие дефекта наполнения со сниженной контрастной плотностью или помутнением. Ангиографические признаки тромба можно увидеть у 91,6% пациентов с ИМпST(1). Большой внутрикоронарный тромб встречается у 16,4% больных с острым коронарным синдромом (ОКС).

Тромбоз, встречающийся на фоне ОКС, коррелирует с острыми осложнениями во время чрескожных коронарных вмешательств, включая: в 3 раза более высокий уровень MACE - ишемические осложнения, более низкую успешность процедуры, более высокую дистальную эмболизацию, ведущую к замедлению/отсутствию кровотока, высокую смертность, подъем сегмента ST и более длительное пребывание в стационаре .

Высокое тромбообразование можно определить с помощью критериев Ипа:

1. Крупная артерия, связанная с инфарктом (визуально оцененный референтный диаметр сосуда ≥ 4 мм)
2. Ангиографический тромб с наибольшим линейным размером > 3-кратного диаметра эталонного сосуда;
3. «Картинка отсечки» (морфология поражения с резкой отсечкой без сужения перед окклюзией);
4. Скопление тромба (> 5 мм линейного размера) проксимальнее окклюзии;
5. Флотирующий тромб проксимальнее окклюзии;
6. Стойкий стаз красителя дистальнее обструкции. ЕСЛИ более двух критериев указывают на наличие очень высокой тромбовой нагрузки.

Стратегии ЧКВ, представленные при ВЫСОКОЙ ТРОМКОВОЙ НАГРУЗКЕ, включают в себя как фармакологическое, так и механическое удаление тромбов.

Немедленное стентирование пораженной коронарной артерии может привести к высокой вероятности феномена медленного кровотока/отсутствия обратного кровотока, что приводит к перипроцедурному ИМ и неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям. Текущие исследования показывают, что рутинное отсроченное стентирование не принесло пользы, за исключением случаев тщательного отбора пациентов, когда отсрочка может уменьшить окончательный размер инфаркта.

В таких случаях использовались ингибиторы гликопротеина IIa/IIIb. Текущие рекомендации рекомендуют GPIIa/IIb в качестве экстренной терапии после ЧКВ при обнаружении массивного тромба: класс IIa. (6) Смысл использования интракоронарных GPIIa/IIIb заключается в том, что он может быть более эффективным, быстрым и безопасным с точки зрения кровотечения.

Отсроченное стентирование является методом борьбы с тромбозом бедра у пациентов с ИМпST. Это означает подождать 24-48 часов и отложить стентирование. В течение этого временного промежутка пациент получает тирофибан внутривенно. Это может быть полезно, так как количество тромбов уменьшится, сводя к минимуму возникновение феномена медленного потока/отсутствия обратного потока.

Во время коронарной ангиографии эпикардиальную перфузию можно продемонстрировать с помощью потока класса TIMI, где:

• TIMI 0 поток (отсутствие перфузии) полная блокировка - отсутствие какого-либо антеградного потока (прямой поток) за пределами коронароокклюзии.
• Поток TIMI 1 (пенетрация без перфузии) представляет собой слабый антеградный коронарный поток за пределы окклюзии с неполным заполнением дистального отдела коронарного русла.
• Поток TIMI 2 (частичная реперфузия) представляет собой отсроченный или вялый антеградный поток с полным заполнением дистальной территории.
• TIMI 3 — нормальный кровоток, который полностью заполняет дистальный отдел коронарного русла. (7) Во время первичного ЧКВ, если обнаруживается кровоток TIMI 0-1, для восстановления кровотока можно использовать метод, называемый минимально инвазивным механическим вмешательством (MIMI). Этот MIMI влечет за собой использование проводника, баллона меньшего размера или аспирацию тромба для установления дистального коронарного кровотока.