Kliniskt resultat på sjukhus av uppskjuten stentning kontra omedelbar stentning vid hantering av akut STEMI med hög trombbelastning.

Angiografiskt definieras intrakoronar trombos som närvaron av en fyllningsdefekt med reducerad kontrastdensitet eller grumlighet. Angiografiska tecken på tromb kan ses hos 91,6 % av patienterna som uppvisar STEMI(1). Stor intrakoronar trombos har en incidens på 16,4 % av patienterna med akut kranskärlssyndrom (ACS).

Tromb som påträffats i ACS-miljön har korrelerats med akuta komplikationer under perkutana kranskärlsinterventioner inklusive: 3 gånger högre MACE - ischemiska komplikationer, lägre procedurframgång, högre distal embolisering som leder till långsamt/inget flöde, hög mortalitet, ST-höjning och längre sjukhusvistelser .

Hög trombbelastning kan definieras med Yips kriterier:

1. Stor infarktrelaterad artär (visuellt uppskattad referenskärldiameter ≥ 4 mm)
2. Angiografisk tromb med den största linjära dimensionen > 3 gånger referenskärlets diameter;
3. "Cutoff-mönster" (lesionsmorfologi med en abrupt cutoff utan avsmalning före ocklusionen);
4. Ackumulerad tromb (> 5 mm linjär dimension) proximalt till ocklusionen;
5. Flytande tromb proximalt till ocklusionen;
6. Ihållande färgämnesstas distalt till obstruktionen. OM fler än två kriterier indikerar närvaron av mycket hög trombbelastning.

PCI-strategier som introduceras i HIGH thrombus BURDEN inkluderar inkorporering av både farmakologiskt och mekaniskt avlägsnande av blodproppar.

Omedelbar stentning av den skyldige kransartären kan leda till stora risker för fenomenet långsamt flöde/inget återflöde som leder till periprocedurell hjärtinfarkt och negativa kardiovaskulära händelser. Aktuella studier visar att rutinmässig uppskjuten stenting inte har visat sig vara fördelaktigt förutom när noggrant patientval görs där uppskjutande kan minska den slutliga infarktstorleken.

Glykoprotein IIa/IIIb-hämmare har använts i sådana fall. Nuvarande riktlinjer rekommenderar GPIIa/IIb som räddningsbehandling efter PCI när massiv tromb hittas: Klass IIa. (6) Skälet med att använda intrakoronar GPIIa/IIIb är att det kan vara effektivare, snabbare och säkrare när det gäller blödning.

Uppskjuten stentning är en metod för att hantera lårtrombusbelastning hos STEMI-patienter. Detta innebär att vänta 24-48 timmar och fördröja stentningen. Under denna tidslucka får patienten intravenöst tirofiban. Detta kan vara fördelaktigt eftersom trombbelastningen kommer att minska, vilket minimerar förekomsten av fenomenet långsamt flöde/inget återflöde.

Under kranskärlsangiografi kan den epikardiella perfusionen påvisas med hjälp av flödet av TIMI-grad där:

• TIMI 0-flöde (ingen perfusion) fullständig blockering - frånvaro av något antegrat flöde (framåtflöde) bortom en kranskärlsocklusion.
• TIMI 1-flöde (penetration utan perfusion) är svagt antegrad koronarflöde bortom ocklusionen, med ofullständig fyllning av den distala kranskärlsbädden.
• TIMI 2-flöde (partiell reperfusion) är försenat eller trögt antegradflöde med fullständig fyllning av det distala territoriet.
• TIMI 3 är normalt flöde som fyller den distala kranskärlsbädden helt. (7) Under primär PCI, om TIMI 0-1-flöde påträffas, kan en teknik som kallas minimalt invasiv mekanisk intervention (MIMI) användas för att återställa flödet. Denna MIMI innebär användning av en styrtråd, en underdimensionerad ballong eller trombaspiration för att etablera distalt koronarflöde.