Klinisches Ergebnis im Krankenhaus bei aufgeschobenem Stenting im Vergleich zum sofortigen Stenting bei der Behandlung von akutem STEMI mit hoher Thrombusbelastung.

Angiographisch ist ein intrakoronarer Thrombus definiert als das Vorhandensein eines Füllungsdefekts mit reduzierter Kontrastdichte oder Trübung. Angiographische Hinweise auf einen Thrombus können bei 91,6 % der Patienten mit STEMI(1) gesehen werden. Große intrakoronare Thromben haben eine Inzidenz von 16,4 % der Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS).

Thrombus, der im Rahmen von ACS aufgetreten ist, wurde mit akuten Komplikationen während perkutaner Koronarinterventionen korreliert, einschließlich: 3-mal höhere MACE – ischämische Komplikationen, geringerer Erfolg des Eingriffs, höhere distale Embolisation, die zu langsamem/keinem Fluss führt, hohe Sterblichkeit, ST-Hebung und längere Krankenhausaufenthalte .

Eine hohe Thrombuslast kann anhand der Yip-Kriterien definiert werden:

1. Große infarktbezogene Arterie (visuell geschätzter Referenzgefäßdurchmesser ≥ 4 mm)
2. Angiographischer Thrombus mit größter linearer Abmessung > 3 mal Referenzgefäßdurchmesser;
3. „Cutoff-Muster“ (Läsionsmorphologie mit einem abrupten Cutoff ohne Verjüngung vor der Okklusion);
4. Akkumulierter Thrombus (> 5 mm lineare Abmessung) proximal der Okklusion;
5. Schwebender Thrombus proximal zum Verschluss;
6. Anhaltende Farbstauung distal der Obstruktion. Wenn mehr als zwei Kriterien auf eine sehr hohe Thrombuslast hindeuten.

PCI-Strategien, die in HIGH thrombus BURDEN eingeführt wurden, umfassen die Einbeziehung sowohl der pharmakologischen als auch der mechanischen Thrombusentfernung.

Das sofortige Stenting der ursächlichen Koronararterie kann zu einer hohen Wahrscheinlichkeit des Slow-Flow/No-Reflow-Phänomens führen, das zu einem periprozeduralen Myokardinfarkt und unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen führt. Aktuelle Studien zeigen, dass sich die routinemäßige verzögerte Stentimplantation nicht als vorteilhaft erwiesen hat, außer bei sorgfältiger Patientenauswahl, bei der die Verzögerung die endgültige Infarktgröße verringern kann.

In solchen Fällen wurden Glykoprotein-IIa/IIIb-Inhibitoren verwendet. Aktuelle Leitlinien empfehlen GPIIa/IIb als Bailout-Therapie nach PCI, wenn ein massiver Thrombus gefunden wird: Klasse IIa. (6) Der Grund für die Verwendung von intrakoronarem GPIIa/IIIb ist, dass es effektiver, schneller und sicherer in Bezug auf Blutungen sein kann.

Aufgeschobenes Stenting ist eine Methode zur Behandlung der Thrombusbelastung im Oberschenkel bei STEMI-Patienten. Dies bedeutet, 24-48 Stunden zu warten und das Stenting zu verschieben. Während dieser Zeitspanne erhält der Patient intravenös Tirofiban. Dies kann vorteilhaft sein, da die Thrombuslast verringert wird, wodurch das Auftreten des Phänomens des langsamen Flusses/kein Rückflusses minimiert wird.

Während der Koronarangiographie kann die epikardiale Durchblutung mit dem TIMI-Grad-Flow nachgewiesen werden, wenn:

• TIMI 0-Fluss (keine Perfusion) vollständige Blockade – Fehlen eines antegraden Flusses (Vorwärtsfluss) über einen Koronarverschluss hinaus.
• TIMI 1-Fluss (Penetration ohne Perfusion) ist ein schwacher antegrader Koronarfluss jenseits der Okklusion mit unvollständiger Füllung des distalen Koronarbetts.
• TIMI 2-Fluss (partielle Reperfusion) ist ein verzögerter oder träger antegrader Fluss mit vollständiger Füllung des distalen Territoriums.
• TIMI 3 ist ein normaler Fluss, der das distale Koronarbett vollständig ausfüllt. (7) Wenn während der primären PCI ein TIMI 0-1-Fluss auftritt, kann eine Technik namens minimal invasiver mechanischer Eingriff (MIMI) eingesetzt werden, um den Fluss wiederherzustellen. Diese MIMI erfordert die Verwendung eines Führungsdrahts, eines zu kleinen Ballons oder einer Thrombusaspiration, um einen distalen Koronarfluss herzustellen.