Klinische uitkomst in het ziekenhuis van uitgestelde stenting versus onmiddellijke stenting bij de behandeling van acute STEMI die zich presenteert met hoge trombusbelasting.

Angiografische intracoronaire trombus wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een vullingsdefect met verminderde contrastdichtheid of wazigheid. Angiografische aanwijzingen voor trombus zijn te zien bij 91,6% van de patiënten met STEMI(1). Grote intracoronaire trombus komt voor bij 16,4% van de patiënten met acuut coronair syndroom (ACS).

Trombus die wordt aangetroffen in de setting van ACS is gecorreleerd met acute complicaties tijdens percutane coronaire interventies, waaronder: 3 keer hogere MACE - ischemische complicaties, lager procedureel succes, hogere distale embolisatie leidend tot trage / geen flow, hoge mortaliteit, ST-elevatie en langer verblijf in het ziekenhuis .

Een hoge trombusbelasting kan worden gedefinieerd met behulp van de criteria van Yip:

1. Grote infarctgerelateerde slagader (visueel geschatte referentiebloedvatdiameter ≥ 4 mm)
2. Angiografische trombus met de grootste lineaire afmeting > 3 keer de diameter van het referentievat;
3. "Cutoff-patroon" (laesiemorfologie met een abrupte cut-off zonder tapsheid vóór de occlusie);
4. Geaccumuleerde trombus (> 5 mm lineaire afmeting) proximaal van de occlusie;
5. Drijvende trombus proximaal van de occlusie;
6. Aanhoudende kleurstofstasis distaal van de obstructie. ALS meer dan twee criteria wijzen op de aanwezigheid van een zeer hoge trombusbelasting.

PCI-strategieën die zijn geïntroduceerd bij HIGH thrombus BURDEN omvatten de integratie van zowel farmacologische als mechanische trombusverwijdering.

Onmiddellijke stenting van de kransslagader van de boosdoener kan leiden tot een grote kans op het slow-flow/no-reflow-fenomeen dat leidt tot periprocedureel MI en ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen. Huidige onderzoeken tonen aan dat routinematig uitgestelde stentplaatsing niet gunstig is bevonden, behalve wanneer zorgvuldige patiëntenselectie wordt uitgevoerd waarbij uitstel de uiteindelijke omvang van het infarct kan verkleinen.

In dergelijke gevallen zijn glycoproteïne IIa/IIIb-remmers gebruikt. De huidige richtlijnen bevelen GPIIa/IIb aan als reddingstherapie na PCI wanneer er een massale trombus wordt gevonden: Klasse IIa. (6) De grondgedachte bij het gebruik van intracoronaire GPIIa/IIIb is dat het effectiever, sneller en veiliger kan zijn in termen van bloedingen.

Uitgestelde stenting is een methode om de trombusbelasting van de dijen bij STEMI-patiënten aan te pakken. Dit betekent 24-48 uur wachten en het plaatsen van een stent uitstellen. Gedurende deze periode krijgt de patiënt tirofiban intraveneus toegediend. Dit kan gunstig zijn omdat de trombusbelasting zal verminderen, waardoor het optreden van het slow-flow/no-reflow-fenomeen wordt geminimaliseerd.

Tijdens coronaire angiografie kan de epicardiale perfusie worden aangetoond met behulp van de TIMI grade flow waarbij:

• TIMI 0 flow (geen perfusie) volledige blokkade - afwezigheid van enige antegrade flow (voorwaartse flow) voorbij een coronaire occlusie.
• TIMI 1 flow (penetratie zonder perfusie) is een zwakke antegrade coronaire flow voorbij de occlusie, met onvolledige vulling van het distale coronaire bed.
• TIMI 2 flow (partiële reperfusie) is een vertraagde of trage antegrade flow met volledige vulling van het distale gebied.
• TIMI 3 is een normale flow die het distale coronaire bed volledig vult. (7) Tijdens primaire PCI, als TIMI 0-1 flow wordt aangetroffen, kan een techniek genaamd minimaal invasieve mechanische interventie (MIMI) worden gebruikt om de flow te herstellen. Deze MIMI omvat het gebruik van een voerdraad, een ondermaatse ballon of trombusaspiratie om distale coronaire flow tot stand te brengen.