높은 혈전 부담을 보이는 급성 STEMI 치료에서 지연 스텐트 시술과 즉시 스텐트 시술의 병원 내 임상 결과.

혈관조영학적으로 관상동맥내 혈전은 감소된 대비 밀도 또는 흐릿함과 함께 충진 결함의 존재로 정의됩니다. 혈전의 혈관 조영 증거는 STEMI(1)를 나타내는 환자의 91.6%에서 볼 수 있습니다. 대형 관상동맥 혈전은 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자의 16.4%에서 발생합니다.

ACS 환경에서 발생하는 혈전은 다음을 포함하여 경피적 관상동맥 중재술 동안 급성 합병증과 상관관계가 있습니다: 3배 더 높은 MACE - 허혈성 합병증, 낮은 절차 성공, 느린/무 흐름으로 이어지는 더 높은 원위 색전술, 높은 사망률, ST 상승 및 더 긴 입원 .

높은 혈전 부담은 Yip의 기준을 사용하여 정의할 수 있습니다.

1. 큰 경색 관련 동맥(시각적으로 추정된 참조 혈관 직경 ≥ 4mm)
2. 가장 큰 선형 치수 > 기준 혈관 직경의 3배인 혈관 조영 혈전;
3. "컷오프 패턴"(폐색 전에 테이퍼 없이 갑작스러운 컷오프가 있는 병변 형태);
4. 폐색에 근접한 축적된 혈전(> 5mm의 선형 치수);
5. 폐색에 근접한 부동 혈전;
6. 폐색 원위부에서 지속적인 염색 정체. 2개 이상의 기준이 있는 경우 매우 높은 혈전 부담이 있음을 나타냅니다.

HIGH thrombus BURDEN에 도입된 PCI 전략에는 약리학적 및 기계적 혈전 제거가 포함됩니다.

범인의 관상 동맥에 즉각적인 스텐트 삽입은 시술 전후 MI 및 불리한 심혈관 사건으로 이어지는 느린 흐름/무재류 현상의 높은 가능성으로 이어질 수 있습니다. 현재 연구에 따르면 연기가 최종 경색 크기를 줄일 수 있는 신중한 환자 선택이 수행되는 경우를 제외하고 일상적인 연기 스텐트 삽입은 유익한 것으로 밝혀지지 않았습니다.

당단백질 IIa/IIIb 억제제가 이러한 경우에 사용되었습니다. 현재 가이드라인에서는 대규모 혈전이 발견될 때 PCI 후 구제 요법으로 GPIIa/IIb를 권장합니다: Class IIa. (6) 관상동맥 내 GPIIa/IIIb를 사용하는 근거는 출혈 측면에서 더 효과적이고 빠르며 안전할 수 있다는 것입니다.

지연 스텐트 시술은 STEMI 환자의 허벅지 혈전 부담을 다루는 방법입니다. 이것은 24-48시간을 기다렸다가 스텐트 시술을 연기하는 것을 의미합니다. 이 시간 간격 동안 환자는 티로피반 정맥주사를 받습니다. 이는 혈전 부담이 감소하여 느린 흐름/무리플로우 현상의 발생을 최소화하므로 유익할 수 있습니다.

관상동맥 조영술 동안 심외막 관류는 다음과 같은 경우 TIMI 등급 흐름을 사용하여 시연할 수 있습니다.

• TIMI 0 흐름(관류 없음) 완전 막힘 - 관상 동맥 폐색을 넘어 전방 흐름(순방향 흐름)이 없음.
• TIMI 1 흐름(관류 없는 침투)은 원위 관상동맥 바닥의 불완전한 충전과 함께 폐색 너머의 희미한 전방 관상동맥 흐름입니다.
• TIMI 2 흐름(부분 재관류)은 원위 영역이 완전히 채워지는 흐름이 지연되거나 느려집니다.
• TIMI 3은 원위 관상동맥을 완전히 채우는 정상적인 흐름입니다. (7) 기본 PCI 중에 TIMI 0-1 흐름이 발생하면 최소 침습 기계적 개입(MIMI)이라는 기술을 사용하여 흐름을 복원할 수 있습니다. 이 MIMI는 가이드와이어, 소형 풍선 또는 원위 관상동맥 흐름을 확립하기 위한 혈전 흡인의 사용을 수반합니다.