Viivästetyn stentoinnin kliininen tulos sairaalassa verrattuna välittömään stentitykseen akuutin STEMI:n hoidossa, jossa on korkea veritulppa.

Angiografisesti sepelvaltimotrombilla tarkoitetaan täyttövirhettä, jonka kontrastin tiheys tai sameus on vähentynyt. Angiografisia todisteita trombista voidaan nähdä 91,6 %:lla potilaista, joilla on STEMI(1). Suuren intrakoronaarisen veritulpan ilmaantuvuus on 16,4 % potilaista, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä (ACS).

ACS:n yhteydessä havaittu veritulppa on korreloinut akuuttien komplikaatioiden kanssa perkutaanisten sepelvaltimon interventioiden aikana, mukaan lukien: 3 kertaa korkeampi MACE - iskeemiset komplikaatiot, pienempi toimenpiteen onnistuminen, korkeampi distaalinen embolisaatio, joka johtaa hitaaseen/ei virtaukseen, korkea kuolleisuus, ST-tason nousu ja pidempi sairaalahoito .

Korkea veritulppataakka voidaan määritellä Yipin kriteereillä:

1. Suuri infarktiin liittyvä valtimo (visuaalisesti arvioitu vertailusuonen halkaisija ≥ 4 mm)
2. Angiografinen veritulppa, jonka suurin lineaarinen mitta on > 3 kertaa verisuonen halkaisija;
3. "Rajauskuvio" (leesion morfologia, jossa on äkillinen leikkaus ilman kapenemista ennen tukkeumaa);
4. Kertynyt trombi (> 5 mm lineaarinen mitta) proksimaalisesti okkluusiota;
5. Kelluva trombi proksimaalisesti tukkeutumaan;
6. Pysyvä värin pysähtyminen distaalisesti tukkeumasta. JOS useampi kuin kaksi kriteeriä viittaa erittäin suureen veritulppataakkaan.

PCI-strategiat, jotka esiteltiin HIGH thromb BURDENissa, sisältävät sekä farmakologisen että mekaanisen trombinpoiston.

Syyllisen sepelvaltimon välitön stentointi voi johtaa suuriin todennäköisyyksiin hidas virtaus/ei-reflow -ilmiö, joka johtaa toimenpiteen aikana tapahtuvaan MI:hen ja haitallisiin kardiovaskulaarisiin tapahtumiin. Nykyiset tutkimukset osoittavat, että rutiininomaisen lykätyn stentoinnin ei ole havaittu olevan hyödyllistä paitsi silloin, kun potilas valitaan huolellisesti, jolloin lykkäys voi pienentää infarktin lopullista kokoa.

Tällaisissa tapauksissa on käytetty glykoproteiini IIa/IIIb:n estäjiä. Nykyiset ohjeet suosittelevat GPIIa/IIb:tä pelastushoitona PCI:n jälkeen, kun löydetään massiivinen veritulppa: Luokka IIa. (6) Intrakoronaarisen GPIIa/IIIb:n käytön perusteena on, että se voi olla tehokkaampaa, nopeampaa ja turvallisempaa verenvuodon suhteen.

Viivästetty stentointi on menetelmä, jolla hoidetaan STEMI-potilaiden reiteen veritulppataakkaa. Tämä tarkoittaa 24-48 tunnin odottamista ja stentoinnin viivyttämistä. Tänä aikana potilas saa suonensisäistä tirofibaania. Tämä voi olla hyödyllistä, koska veritulppa vähenee ja minimoi hitaan virtauksen/ei-reflow-ilmiön esiintymisen.

Sepelvaltimon angiografian aikana epikardiaalinen perfuusio voidaan osoittaa käyttämällä TIMI-asteista virtausta, jossa:

• TIMI 0 -virtaus (ei perfuusiota) täydellinen tukos - sepelvaltimon okkluusiota pidemmän antegradisen virtauksen (eteenpäin virtauksen) puuttuminen.
• TIMI 1 -virtaus (läpäisy ilman perfuusiota) on heikkoa antegradista sepelvaltimovirtausta okkluusiota pidemmälle, ja distaalisen sepelvaltimon täyttö on epätäydellistä.
• TIMI 2 -virtaus (osittainen reperfuusio) on viivästynyttä tai hidasta antegradista virtausta, jossa distaalinen alue on täynnä.
• TIMI 3 on normaali virtaus, joka täyttää distaalisen sepelvaltimokerroksen kokonaan. (7) Primaarisen PCI:n aikana, jos TIMI 0-1 -virtaus havaitaan, voidaan käyttää virtauksen palauttamiseen tekniikkaa, jota kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi mekaaniseksi interventioksi (MIMI). Tämä MIMI edellyttää ohjauslangan, alamittaisen pallon tai veritulpan aspiraatiota distaalisen sepelvaltimovirtauksen aikaansaamiseksi.