簡単な介入と接触プログラムのメイントライアル (BIC)

理論的根拠 精神病院からの退院後の時間は、特に過去に自殺行動をとった患者の場合、自殺の危険にさらされやすい時期である. したがって、退院後の期間は、対処する必要がある患者ケアのギャップとして現れます。 短期間の接触による介入は、このギャップに対する潜在的な解決策と見なされているため、カナダの人口における有効性をテストするために、このような試験を正当化する.

重要性 自殺による死亡率は過去 20 年間変化がありませんでしたが、自殺行動はより動的であり、自殺行動の歴史を持つ人々、男性、若者、先住民コミュニティなど、リスクの高いグループとして特定された人々の自殺率は変動しています。 そのため、自殺行動を軽減し、個人が社会的支援システムを活用できるようにする、実行可能で利用しやすいリスク軽減戦略を特定する必要があります。 60 人の参加者を含む 1 つのセンターで BIC の実現可能性とパイロット RCT 研究を完了し、6 か月間フォローアップしました。

イノベーション これは、施設全体で通常の医療行為に簡単に変換できる実用的な介入をテストすることにより、自殺行動のある患者のヘルスケア サービスの提供に影響を与え、改善することを目的とした最初の RCT です。 このRCTは、パイロットおよび実現可能性試験に基づいて構築されており、退院プロセスにシームレスに適合するように介入を調整する品質改善を可能にしました. 具体的には、

1. 介入が通常の医療行為に翻訳された場合にどのように見えるかを類似させるために、研究デザインにウォームトランスファーが組み込まれています。 退院後の最初の連絡先でフォローアップ率の低下が最も高かったため、このウォーム転送も重要です。 そのため、引き継ぎ後の転送は、退院後にサポートを受けて連絡を取り、医療サービスの提供に影響を与え、改善することを参加者に思い出させ、通知します。
2. 経験豊富な人によって起草された希望の先触れの手紙は、介入アームの参加者に渡されます。介入アームは、通常のケアチーム外のコミュニケーションとピアサポートを考慮することにより、ヘルスケアサービスの提供に直接影響を与え、改善します。 参加者には、BeSafe スマートフォンと Web アプリケーションについても通知され、参加者のニーズに特化したコミュニティ サポート サービスにアクセスできます (例: ピアサポート、住宅サポート、危機サービスなど）、最もリソースが集中する医療チーム以外のケアに焦点を当てることをさらに強調しています。
3. 主要な携帯電話サービス プロバイダーを通じて統一されたテキスト メッセージと電話システムを組み込むことは、介入部門の参加者へのリソースの郵送と組み合わせることで、患者のアクセシビリティとヘルスケアの提供を改善する高度なコミュニケーションと柔軟な連絡戦略を表しています。 現在、通常の病院通信では、テキスト メッセージを使用することはできません。 パイロット トライアルの参加者は、テキスト メッセージが好ましい低コストのオプションであると認識しました。
4. 参加者の医療サービスと介入の経験について質問する質的要素を組み込むことで、参加者は提供された連絡先に参加し続けることができます。これは、自由回答式の質問がカタルシスとなり、参加者が自分の声を表現するためのスペースを提供する可能性があるためです。 . 参加者の声に再び焦点を当てることは、参加者が関与するためのプラットフォームを提供することにより、ヘルスケア サービスの提供に大きな影響を与え、改善します。 これにより、予約への離脱率と「ノーショー」率も低下する可能性があります。
5. この研究の主な結果には、自殺行動 (自殺による死亡、自殺未遂および思考) および医療利用 (ER の訪問と再入院) の減少、および危機サービスコールの使用の観察が含まれます。 これらの転帰の発生は、パイロットおよび実現可能性試験で評価した場合、対照群と比較して介入群で低かった (図 1.0)。これは、より大規模な試験でこれらの転帰を選択する正当な理由を提供する. これらの同義で、明確で、測定可能な RCT の結果を持つことで、BIC の有効性の適切な評価が可能になり、BIC の医療行為への変換に直接通知されます。
6. 参加者が回避された自殺未遂に関与するリスクがあるため、パイロットおよび実現可能性試験の 2 つの電話連絡中に、危機管理サービスに警告が発せられました。 これは、パイロットおよび実現可能性試験の臨床的重要性を強調し、BIC介入の評価を継続して最終的に通常の医療行為に組み込むための強力な基盤を提供します. また、参加者のフォローアップにより、必要に応じてメンタルヘルスサービスに再び参加する機会が提供され、緊急治療室の訪問よりも多くの選択肢が提供されるため、医療提供の改善の証拠も提供されます。
7. BIC は、パイロットおよび実現可能性試験で研究スタッフによって実装されました。 これは、適切な安全性、感度、および情報トレーニングを受けた研究アシスタントによって引き続き実行されます。 これは、介入がメンタルヘルスの専門家によって実行される必要がなく、BIC の訓練を受けた担当者が管理できるため、通常の医療行為への介入のさらに別の重要な側面を提供します。メンタルヘルスケアを提供します。

目的

1. 私たちの主な目的は、A）退院後の自殺行動（すなわち、自殺による死、自殺の考え/考えと試み）および医療利用（すなわち、ERの訪問と再入院）の減少に対するBICの有効性を評価することです。 B) 退院後に使用される危機対応サービスに対する BIC の効果を評価する

2. 私たちの二次的な目的は、定性的な半構造化インタビュー A) を使用して、以下の説明を含む、退院後の医療サービスに関する参加者の経験を理解することです。

   1. 医療サービスに対する参加者の満足度
   2. 医療サービスに対する参加者の期待
   3. 参加者が認識している社会的つながりと社会的サポートのレベル

B) 以下の説明を含む、BIC 介入に関する参加者の経験を理解すること。

1. 介入に対する参加者の満足度
2. 介入の有効性に関する参加者の視点
3. 参加者が介入に加えたい変更
4. 介入中に渡された希望の先触れの手紙に対する参加者の経験