Krótka interwencja i program kontaktowy Główna wersja próbna (BIC)

Uzasadnienie Czas po wypisaniu ze szpitala psychiatrycznego jest czasem narażonym na ryzyko samobójstwa, zwłaszcza u pacjentów z zachowaniami samobójczymi w przeszłości, ponieważ są oni mniej skłonni do przestrzegania leczenia po wypisaniu ze szpitala, co wiąże się z ryzykiem odłączenia od opieki zdrowotnej. Okres po wypisaniu ze szpitala stanowi zatem lukę w opiece nad pacjentem, którą należy się zająć. Krótkie interwencje kontaktowe są postrzegane jako potencjalne rozwiązanie tej luki, uzasadniając w ten sposób badanie takie jak to, mające na celu przetestowanie skuteczności w populacji kanadyjskiej.

Znaczenie Współczynnik zgonów z powodu samobójstw był stały przez ostatnie 20 lat, jednak zachowania samobójcze są bardziej dynamiczne, ze zmiennymi wskaźnikami obserwowanymi w grupach wysokiego ryzyka, w tym wśród osób z historią zachowań samobójczych, mężczyzn, młodzieży i społeczności tubylczej. W związku z tym istnieje potrzeba określenia wykonalnej i dostępnej strategii redukcji ryzyka, która może złagodzić zachowania samobójcze i umożliwić jednostkom wykorzystanie ich systemu wsparcia społecznego. Ukończyliśmy wykonalność i pilotażowe badanie RCT BIC w jednym ośrodku, w którym wzięło udział 60 uczestników obserwowanych przez 6 miesięcy, co pokazuje wykonalność i uzasadnienie głównego badania.

Innowacja Jest to pierwszy RCT, którego celem jest wywarcie wpływu na świadczenie usług opieki zdrowotnej dla pacjentów z zachowaniami samobójczymi poprzez przetestowanie pragmatycznej interwencji, którą można łatwo przełożyć na regularną praktykę medyczną w różnych instytucjach. Ten RCT opiera się na próbie pilotażowej i wykonalności, która pozwoliła na poprawę jakości, która dopasowuje interwencję tak, aby bezproblemowo pasowała do procesu wypisu. Konkretnie,

1. Ciepły transfer został włączony do projektu badania, aby interwencja przypominała to, jak wyglądałaby, gdyby została przełożona na regularną praktykę medyczną. Ten ciepły transfer jest również ważny, ponieważ największe straty w stosunku do wskaźników obserwacji zaobserwowano w pierwszym punkcie kontaktu po wypisie. W związku z tym ciepły przekaz przypomni i poinformuje uczestnika, że ​​otrzyma wsparcie i kontakt po wypisaniu ze szpitala, wpływając i poprawiając świadczenie usług opieki zdrowotnej.
2. List Zwiastuna Nadziei, sporządzony przez osobę z doświadczeniem, zostanie wręczony uczestnikom grupy interwencyjnej, która bezpośrednio wpływa na świadczenie usług opieki zdrowotnej i poprawia je, biorąc pod uwagę komunikację i wsparcie rówieśnicze poza zespołem regularnej opieki. Uczestnicy zostaną również powiadomieni o smartfonie i aplikacji internetowej BeSafe, aby uzyskać dostęp do usług wsparcia społeczności dostosowanych do ich potrzeb (tj. wsparcie rówieśnicze, wsparcie mieszkaniowe, usługi kryzysowe itp.), dodatkowo podkreślając skupienie się na opiece poza najbardziej zasobnym zespołem opieki zdrowotnej.
3. Włączenie ujednoliconego systemu wiadomości tekstowych i połączeń telefonicznych za pośrednictwem głównego dostawcy usług komórkowych, w połączeniu z wysyłaniem zasobów do uczestników ramienia interwencyjnego, oznacza zaawansowaną komunikację i elastyczne strategie kontaktu, które poprawiają dostępność pacjentów i świadczenie opieki zdrowotnej. Obecnie korzystanie z wiadomości tekstowych nie jest możliwe za pośrednictwem zwykłej komunikacji szpitalnej. Uczestnicy badania pilotażowego stwierdzili, że wiadomości tekstowe są dla nich preferowaną i tanią opcją.
4. Włączenie komponentu jakościowego z pytaniem o doświadczenia uczestników z usługami opieki zdrowotnej i interwencją zachęci uczestników do dalszego angażowania się w zapewniane im kontakty, ponieważ pytania otwarte mogą być oczyszczające i zapewnić im przestrzeń do wyrażenia swojego głosu . Skoncentrowanie się na głosach uczestników po raz kolejny ma głęboki wpływ na świadczenie usług opieki zdrowotnej i poprawia je, zapewniając uczestnikom platformę do zaangażowania. Może to również zmniejszyć wskaźniki rezygnacji i „niestawienia się” na spotkania.
5. Główne wyniki tego badania obejmują zmniejszenie zachowań samobójczych (śmierci samobójczej, prób samobójczych i myśli samobójczych) i wykorzystania opieki zdrowotnej (wizyty na ostrym dyżurze i ponowne przyjęcia) oraz obserwację korzystania z wezwań służb kryzysowych. Występowanie tych wyników było niższe w ramieniu interwencji w porównaniu z ramieniem kontrolnym, gdy oceniono je w badaniu pilotażowym i badaniu wykonalności (ryc. 1.0), co uzasadnia wybranie tych wyników w większym badaniu. Posiadanie tych jednoznacznych, jasnych i mierzalnych wyników dla RCT pozwoli na odpowiednią ocenę skuteczności BIC i bezpośrednio wpłynie na przełożenie BIC na praktykę lekarską.
6. Służby kryzysowe zostały zaalarmowane podczas dwóch kontaktów telefonicznych w ramach pilotażu i próby wykonalności ze względu na ryzyko podjęcia przez uczestnika próby samobójczej, której zażegnano. Podkreśla to kliniczne znaczenie badania pilotażowego i wykonalności oraz zapewnia mocną podstawę do dalszej oceny interwencji BIC, aby ostatecznie włączyć ją do regularnej praktyki medycznej. Dostarcza również dowodów na poprawę świadczenia opieki zdrowotnej, ponieważ te kontynuacje z uczestnikami dają im możliwość ponownego zaangażowania się w usługi w zakresie zdrowia psychicznego w razie potrzeby i zapewniają im więcej opcji niż wizyta na pogotowiu.
7. BIC został wdrożony przez pracowników naukowych w fazie pilotażowej i próbnej wykonalności. Będzie nadal wykonywany przez asystentów badawczych, którzy przeszli odpowiednie szkolenia w zakresie bezpieczeństwa, wrażliwości i informacji. Zapewnia to jeszcze jeden kluczowy, możliwy do przeniesienia aspekt interwencji do regularnej praktyki medycznej, ponieważ nie ma wymogu, aby interwencja była przeprowadzana przez specjalistę ds. zapewnić opiekę psychiatryczną.

CELE

1. Naszymi głównymi celami są: A) ocena skuteczności BIC w ograniczaniu zachowań samobójczych (tj. śmierci w wyniku samobójstwa oraz myśli/pomysłów i prób samobójczych) oraz wykorzystania opieki zdrowotnej (tj. wizyt na ostrym dyżurze i ponownych przyjęć) po wypisie ze szpitala. B) ocenić wpływ BIC na usługi kryzysowe wykorzystywane po zwolnieniu

2. Naszymi drugorzędnymi celami jest wykorzystanie częściowo ustrukturyzowanych wywiadów jakościowych A) w celu zrozumienia doświadczeń uczestników z usługami opieki zdrowotnej po wypisie ze szpitala, w tym opisów:

   1. Zadowolenie uczestników z usług medycznych
   2. Oczekiwania uczestników wobec świadczeń zdrowotnych
   3. Postrzegany przez uczestników poziom łączności społecznej i wsparcia społecznego

B) aby zrozumieć doświadczenia uczestników z interwencją BIC, w tym opisy:

1. Zadowolenie uczestników z interwencji
2. Perspektywa uczestników na skuteczność interwencji
3. Zmiany, które uczestnicy chcą wprowadzić w interwencji
4. Doświadczenia uczestników z listem Zwiastuna Nadziei przekazanym im podczas interwencji